一例全麻下右腎手術術中發生氣胸、感染性休克診療分析
患者，男，29歲，身高163 cm，體重58kg，因“反復右側腰痛1+年加重1周”確診為“右腎多發結石并右腎積水”。5年前剖腹膽囊切除術，術前各項常規、生化、凝血、ECG、胸片均未見異常，無困難氣道，ASAⅠ級，擬擇期行氣管插管全麻下右腎切開取石，右腎造瘺術，右輸尿管雙T管置入術。 患者入室時HR76次/分，BP126/71mmHg，RR18次/分，SpO297%。靜脈注射芬太尼0.2mg、咪達唑侖4mg、阿曲庫銨25mg、丙泊酚100mg行麻醉誘導，插管順利，靜注丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。留置尿管尿液混濁。于右第12肋下入路手術，術中生命體征維持在入室范圍，PETCO235~40 cmH2O，氣道壓力（Paw）16~18 cmH2O，手術結束前約1h至拔管期間PETCO2升至43~46 cmH2O，Paw26~31 cmH2O，增加VT、加深麻醉后PETCO2恢復正常。 ......閱讀全文
一例全麻下右腎手術術中發生氣胸、感染性休克診療分析
?患者，男，29歲，身高163 cm，體重58kg，因“反復右側腰痛1+年加重1周”確診為“右腎多發結石并右腎積水”。5年前剖腹膽囊切除術，術前各項常規、生化、凝血、ECG、胸片均未見異常，無困難氣道，ASAⅠ級，擬擇期行氣管插管全麻下右腎切開取石，右腎造瘺術，右輸尿管雙T管置入術。?患者入室時HR
脊髓空洞癥患者全麻下剖宮產診療分析
產婦，25歲，150 cm，60kg，G1P0，妊娠39周，入院擬擇期行剖宮產術。產婦自訴患先天性脊髓空洞癥，從未治療，病情穩定。術前查體：脊柱側彎，以正中矢狀線為界表現為右側肢體痛溫覺減退，肌力減退，運動功能基本正常。實驗室檢查正常。人室常規監測：BP125/70mmHg，HR92次/分，RR16
術中發現的Littre疝診療分析
病例資料患者男性，16歲。主因左側腹股溝突然出現劇烈疼痛并伴有惡心2小時于急診就診。患者既往左側腹股溝無腫塊和疝氣病史。患者血流動力學穩定，存在輕度心動過速。局部檢查發現左側腹溝股區存在一 3 x 3cm大小的紅色腫脹區域，觸之溫熱，柔軟，不可還納且無咳嗽沖擊。患者腹部柔軟無腹膜炎跡象。術前生化檢查
頜面部腫瘤患者頸部手術全麻術中發生冠狀動脈痙攣...
頜面部腫瘤患者頸部手術全麻術中發生冠狀動脈痙攣病例分析1.臨床資料?患者，男，47歲，身高165cm，體質量73kg。因“左下頜后牙區包塊伴出血3月余”入院。入院診斷：左下頜磨牙區牙齦梭形細胞鱗癌。患者術前實驗室檢查、胸片、心電圖均未發現異常。既往體健，無高血壓、心前區不適及其他疾病史，擬全麻下行“
一例全麻下左眼眶腫物摘除術后多尿診療分析
患者，女，27歲，身高155 cm，體重65kg，主訴左眼球突出、左眼瞼腫脹半年，臨床診斷為左眼眶腫瘤：炎性假瘤？既往體健，無抽煙、飲酒史。血常規、凝血常規、肝腎功能、電解質等指標正常，心電圖、胸片無異常，無手術史、無長期服用鎮痛、鎮靜藥物史，無藥物過敏史。?術前每天1次10mg地塞米松靜滴治療一周
靜脈全麻下宮腔鏡子宮肌瘤切除術術中失血性休克復...1
靜脈全麻下宮腔鏡子宮肌瘤切除術術中失血性休克復蘇成功病例報告1.臨床資料?患者女性，29歲，55kg。因“經期延長伴經量增多2年”入院，診斷為子宮黏膜下肌瘤，擬全麻下行子宮肌瘤切除術。既往體健，剖宮產術后4年，否認過敏史。入院血常規檢查示中度度貧血，其他術前常規檢查未見明顯異常。給予輸血等相關術前準
靜脈全麻下宮腔鏡子宮肌瘤切除術術中失血性休克復...2
患者有剖宮產手術史，屬瘢痕子宮，患者術前宮腔出血尚未控制，影響宮腔鏡手術視野，延長手術時間，增加子宮穿孔可能，應按高危宮腔鏡處理，建議使用術中超聲監測。可供選擇的麻醉方法有椎管內麻醉和全身麻醉。Motti Goldenberg等報道，與硬膜外麻醉相比全麻下宮腔鏡手術時間無差別，而膨宮液的吸收
床旁B超診斷全麻術中氣胸病例報告
患者，男，56歲，身高180 cm，體重70 kg，擬于全身麻醉下行胰、十二指腸根治術聯合肝臟腫物切除術。術前訪視：高血壓，糖尿病史，規律口服降壓、降糖藥物治療，血壓及血糖均控制良好。有吸煙、飲酒史。心、肺功能未見異常。血常規、生化指標、動脈血氣分析結果均在正常范圍內，ASA分級Ⅱ級。胸部X光片未見
感染性休克中醫診療技術
? 根據病因不同，休克分為感染性休克、低血容量休克、心源性休克、過敏性休克，神經源性休克等。各種病原微生物導致的感染達到一定程度造成微循環障礙時，可導致感染性休克。休克多屬中醫“脫證”范疇。??? 病因病機??? （1）亡血失津：突然內外出血，如吐血、咯血、便血或外傷出血、婦女崩中；或暴吐暴瀉；或治
一例右腎巨大腫瘤合并下腔靜脈血栓手術的麻醉思考
1.病例介紹?患者，男，54歲，體重60kg，因反復右上腹脹5月，加重1周入院。PET/CT示右腎中上份巨大混雜密度占位，約14.1×13.7×17.6 cm，考慮為惡性腫瘤。造影示下腔靜脈下段及左髂靜脈近端局部狹窄伴栓子形成。?D－二聚體7.35mg/L，纖維蛋白酶原5.64g/L。ASA分級2級
一例氣管食管瘺患兒全麻下剖腹探查術氣道管理
患兒，男性，年齡8歲，體重20 kg，入院診斷為術后粘連性腸梗阻、肺炎、氣管-食管瘺。擬于雙腔喉罩靜吸復合麻醉保留自主呼吸下行腸切腸吻合+腸粘連松解術。?術前仿視：神志清楚，體形消瘦，發育較差，營養不良，腹部膨隆，胸偏平局部凹陷，雙手指、腳趾呈杵狀指。雙肺呼吸音粗，心音正常，HR 72次/min，B
一例全麻氣管插管后環杓關節脫位診療分析
環杓關節脫位是一種罕見的氣管插管并發癥，首先由Kerman（1973）報道，其發生率為0.01%。隨著全身麻醉插管術增多，環杓關節脫位發生率呈逐年增長趨勢，如發現不及時會給患者造成永久性傷害。唐縣人民醫院于2015年發生1例，經3次復位術加激素霧化治療后聲音恢復，現報道如下。?1.病例回顧?患者，女
一例全麻誘導后發現聲門口腫物診療分析
患者，男，32歲，體重74kg，入院診斷為腰椎間盤突出癥，擬在全麻下行椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術。既往聲音嘶啞5年，未經診治。患者下頜偏小，Mallampati張口度Ⅲ級，估計普通喉鏡暴露困難，準備在可視喉鏡下行氣管插管術。?患者入室HR82次/分、BP170/101mmHg、SpO298%、RR
1例剖腹探查術、右腎切除術分析
【一般資料】男性，46歲，居民【主訴】男性,46歲,居民車禍傷致頭部、胸部、腹部、右上肢疼痛3小時【現病史】緣于入院前3小時，患者被由后方駛來高速行駛汽車撞倒，當時撞出4m遠，頭部及胸腹部著地，當時有一過性意識不清，短時間內逐漸清醒，無劇烈嘔吐等癥狀，伴有全身多處疼痛出血，以頭部、胸部、肺部及右上肢
剖腹探查術、右腎切除術病例分析總結
【一般資料】男性，46歲，居民【主訴】男性,46歲,居民車禍傷致頭部、胸部、腹部、右上肢疼痛3小時【現病史】緣于入院前3小時，患者被由后方駛來高速行駛汽車撞倒，當時撞出4m遠，頭部及胸腹部著地，當時有一過性意識不清，短時間內逐漸清醒，無劇烈嘔吐等癥狀，伴有全身多處疼痛出血，以頭部、胸部、肺部及右上肢
一例鼻腔鱗癌全麻術后重度呼吸性酸中毒診療分析
患者，女，76歲，58kg，因“鼻塞不適20余天，診斷為左側鼻腔鱗癌1 周”入院，患者既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史10余年。查體聽診雙肺呼吸音減低，可聞及散在干濕啰音，其余查體未見異常。于全麻下行鼻側切開鼻腔腫瘤切除術。術前30min患者肌注鹽酸阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。?入室后
一例非表面麻醉下尿管置入術誘發全麻下冠心病患者室...
一例非表面麻醉下尿管置入術誘發全麻下冠心病患者室性心動過速病例報告患者，男性，年齡56歲，體重65 kg，診斷：冠心病、不穩定型心絞痛和升主動脈瘤，ASA分級Ⅲ級。冠狀動脈造影示：前降支近中段70%管狀狹窄，回旋支和右冠狀動脈未見明顯狹窄，左優勢型。心電圖未見異常，實驗室各檢查指標均在正常范圍。擬在
一例全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石出現尿...
一例全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石出現尿膿毒血癥休克病例分析臨床資料?患者女，17歲，因“左側腰部疼痛12 d”擬診“左結石">腎結石”入院。超聲示左。腎下盞結石大小約2.8 cm，尿細菌培養陽性。遂先行左輸尿管雙J管置入，并抗炎治療，尿培養轉陰后在全麻下行“左腎結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術”
一例甲狀腺髓樣癌再手術診療分析
女性，57歲，主因“甲狀腺癌術后3個月”入院。患者3個月前體檢時發現甲狀腺腫物，于外院就診，B超顯示：甲狀腺右葉腫物，伴頸淋巴結腫大。全身麻醉下行甲狀腺探查術，術中發現2個甲狀腺右葉腫物，位于甲狀腺中下部，大小分別為2.4 cm×2.4 cm×1.4 cm及0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，
一例極高海拔下開顱手術診療分析
近期我們在位于號稱“世界屋脊”的青藏高原阿里地區成功救治了一位患急性顱內出血的患者，并實施了全麻下急診開顱手術。經文獻檢索，本例在海拔高達4350 m所實施的開顱手術尚屬世界首例，現報告如下。患者，男性，21歲，漢族，寧夏銀川籍，系解放軍阿里軍分區戰士，入伍1年。2011年10月23日受涼后出現流涕
顱腦手術并發感染性休克麻醉處理
?1.臨床資料?患者男性，年齡55歲，ASA分級V級，診斷為顱內感染，擬在全麻下急診行頭皮下、硬膜外膿腫清除術。一月前因急性腦血栓形成入院，入院后兩次在全麻下行開顱術史。本次術前雙側瞳孔不等大，言語不清，呼之能應，肢體活動不良，四肢蒼白濕冷，脈搏細速。?實驗室檢查：Hb126g/L，痰及引流液細菌培
【經驗】肺大泡所致的自發性氣胸的診療
自發性氣胸是一種常見于青年人的危險疾病,多是由于肺部先天有肺大泡,大泡破裂后即產生自發性氣胸,這種病多見于瘦高型的青壯年,也可見于慢性結核病患者及塵肺、慢性阻塞性肺病的老年人。多為突發胸痛后氣促，輕者呼吸困難/胸悶，重者反常呼吸甚至死亡。以下結合筆者的一例診療病例詳細講解。 病例分
一例宮頸癌患者全麻下肌松異常病例分析
患者，年齡36歲，體重57蠅，ASAII級，因“宮頸錐切術后22 d，病理診斷宮頸癌17 d”入院，擬在全麻下行宮頸癌次廣泛根治術。?患者既往無心臟病、高血壓病、糖尿病、肝腎功能異常、輸血史。有青霉素過敏史，行闌尾炎切除術。個人史：吸煙18年，無嗜酒。常規檢查均為正常；ECG、胸部CT平掃未見異常；
宮腔鏡手術術中惡性高血糖并肺水腫診療分析
?患者，女，37歲，身高156 cm，體重55kg。引產術后經量減少1年，超聲發現官腔粘連3個月。體檢無明顯陽性體征，術前檢查未見明顯異常。擬在全麻下行“宮腔鏡粘連松解術”。麻醉誘導：依托咪酯20 mg、芬太尼0.25 mg、順式阿曲庫銨10 mg，插管順利。?通氣參數：VT 8 ml/kg，RR
一例異位妊娠腹腔鏡手術全麻術后蘇醒延遲病例分析
?患者女，27歲，57kg。因“停經60d，突發性下腹痛4h”入院，確診為宮外孕，擬在急診全麻下行腹腔鏡下患側輸卵管切開取胚術。患者既往體健，入院檢查：BP107/76mmHg，心電圖示：竇性心動過速，HR：120次/min，血常規：Hb113g/L，鉀，鈉，氯正常，鈣未測，其余檢查均正常。?清醒入
POEM術中持續高氣道壓并發縱隔氣腫和雙側氣胸診療分析
患者，女，51歲，因“反復進食哽噎2月，加重5d”入院，既往體健，經消化道造影診斷為“賁門失馳緩癥”，于全身麻醉下行經口內鏡下肌切開術（POEM）。入室后常規監測生命體征，HR72次/分，BP106/60mmHg，RR18次/分，SpO298%。開放外周靜脈，咪達唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼0.5
一例男性乳腺癌保乳手術診療分析
男性乳腺癌(MBC)是一種很少見的癌癥，占約乳腺癌總數的不到1%但發病率似乎在持續增加。由于少數情況下，MBC的治療管理手段是基于從女性乳腺癌(FBC)患者的數據分析和在數量有限的MBC患者的回顧性研究中采集到的數據。雖然有一些關于乳頭保留的保乳手術(BCS)的經驗，但通常外科醫生和患者都不感興趣。
一例髁突巨大骨軟骨瘤手術切除診療分析
骨軟骨瘤（osteochondroma，OC）或稱骨軟骨外生骨疣（osteocartilaginous?exotosis）是帶有軟骨帽的骨突起，為軟骨來源的良性腫瘤。其多發生于長骨的干骺端，而罕見于髁突。?骨軟骨瘤按生長類型可分為2大類，一類是外生型，一類是彌散型，臨床上以外生型多見。發生于髁突的骨
自發性氣胸臨床路徑
??? 一、自發性氣胸臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）??? 行肺大皰切除和/或胸膜固定術（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）??? （二）診斷依據。??? 根據《臨床診療指南-胸外科分冊
肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑
? 一、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為閉合性肋骨骨折合并血氣胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2）??? 行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3：34.04）。??? （二）診斷依據。??? 根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學