一例腎移植圍手術期并發可逆性后部白質腦病綜合征...
一例腎移植圍手術期并發可逆性后部白質腦病綜合征病例分析0引言 可逆性后部白質腦病綜合征是一種以可逆性神經精神障礙及影像學改變為特征的罕見綜合征。1996年Hinchey等通過對由各種潛在病因引起的15例具有相似臨床癥狀及神經影像學改變的患者進行了回顧性分析，結果可見所有患者的MRI和CT圖像均顯示大腦后半區有白質異常信號，其中部分可累及小腦、腦干、基底核和額葉，經解痙、控制血壓、停用或減量可疑危險藥物，如免疫抑制劑、細胞毒藥物等、改善腎功能和降顱內壓等對癥處理后，患者CT和MRI影像學改變，以及神經癥狀消失，從而提出了可逆性后部白質腦病綜合征這一概念。 之后逐漸被大家所認識，臨床表現主要以頭痛、抽搐發作、視覺障礙、意識改變及精神行為異常等為特征。這幾年隨著大部分臨床醫生對該綜合征認識的不斷提高及神經影像學診斷水平的不斷發展，人們對可逆性后部白質腦病綜合征的概念也有了進一步的認識，不斷提出新的非典型癥狀及影像學......閱讀全文
一例腎移植圍手術期并發可逆性后部白質腦病綜合征...
一例腎移植圍手術期并發可逆性后部白質腦病綜合征病例分析0引言?可逆性后部白質腦病綜合征是一種以可逆性神經精神障礙及影像學改變為特征的罕見綜合征。1996年Hinchey等通過對由各種潛在病因引起的15例具有相似臨床癥狀及神經影像學改變的患者進行了回顧性分析，結果可見所有患者的MRI和CT圖像均顯示大
警惕輸血后可逆性后部腦病綜合征
?輸血后發生可逆性后部腦病綜合征的病例報道目前只有 3 例。近日，紐約州立大學神經病學中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上，報道了另外一例因輸血繼發可逆性后部腦病綜合征的病例。??? 患者女性，36 歲，因月經過多致疲乏、呼吸急促就
一例小腦及腦干可逆性后部腦病綜合征合并靜脈畸形伴...
一例小腦及腦干可逆性后部腦病綜合征合并靜脈畸形伴出血病例分析患者男，32歲，因頭暈及右側肢體麻木7d于2015年4月27日入住北京天壇醫院神經內科。入院前7d，患者晨起突發頭暈、頭痛，以后枕部明顯，伴惡心、嘔吐、視物雙影且模糊，于2015年4月21日就診于當地醫院，血壓為253/160mmHg，即給
腰麻聯合硬膜外麻醉下剖宮產術后可逆性后部白質腦病...
腰麻聯合硬膜外麻醉下剖宮產術后可逆性后部白質腦病綜合征病例報告子宮下段剖宮產手術目前是臨床分娩的常用術式，配合腰麻聯合硬膜外麻醉良好的止痛效果深受廣大產婦的青睞，但隨之而來的影響也逐漸顯露出來。我們遇到兩例手術麻醉后頭痛發作或加重的患者，引發了很多的思考，現報道如下。?病例1女，27歲，174 cm
非典型可逆性后部腦病綜合征病例報告2
討論?隨著醫學影像技術的發展，可逆性后部腦病綜合征（posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES）的概念逐漸被重新定義，目前主要是指病程較短，癥狀以頭痛、癲癇發作、意識模糊、視力下降等為主，影像學檢查病變多位于腦實質后部，病情可逆的臨床影像學綜合
非典型可逆性后部腦病綜合征病例報告1
患者，男，33歲，急性起病，病程較短，既往有高血壓病史，最高血壓180/120 mmHg，平時未口服降壓藥物，主要表現為頭暈、頭悶，無視物旋轉，無耳鳴及聽力下降，與轉頭及體位變化無關，癥狀持續存在。?查體：無神經系統陽性體征，動態血壓監測血壓波動于140～178/90～120 mmHg。生化檢查
子癇前期產婦合并腦脊液漏致可逆性后部腦病綜合征病...
子癇前期產婦合并腦脊液漏致可逆性后部腦病綜合征病例分析產婦，28歲，159 cm，69kg，孕40周，G2P0。入院待產，因患者及家屬要求，擬行剖宮產術。產前檢查完善無特殊，無中樞神經系統疾病史。孕期未合并妊娠高血壓綜合征。術前血常規、凝血功能、心電圖檢查無異常。?產婦入院后精神高度緊張，病房常哭鬧
腰硬聯合麻醉剖宮產術后合并可逆性后部腦病綜合征病...
腰硬聯合麻醉剖宮產術后合并可逆性后部腦病綜合征病例分析可逆性后部腦病綜合征（PERS）最早由HINCHEY等于1996年提出，是一種臨床神經影像學綜合征，主要表現為頭痛、癲癇、神志不清、視力模糊、惡心等。PERS的診斷主要依據臨床表現和典型影像學改變。若及時診斷和正確治療患者臨床癥狀可在幾天內消失，
四例兒童系統性紅斑狼瘡合并腦后部可逆性腦病綜合征...
四例兒童系統性紅斑狼瘡合并腦后部可逆性腦病綜合征病例分析1.病例資料例1，女，16歲，因“水腫2個月”來北京協和醫院(我院)兒科就診。當地醫院因大量蛋白尿、血尿，中度貧血，抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體陽性，考慮系統性紅斑狼瘡(SLE)，予潑尼松及環磷酰胺(CTX)治療1個月，水腫及蛋白尿無明顯緩解。查
一例圍手術期非心源性心臟驟停診療分析
?患者男，12歲，腸梗阻內科治療18d，嘔吐，少量血樣大便，胃腸減壓，消炎止血等治療，未見好轉，精神差，營養不良，轉入外科立即剖腹探查。術前體溫37°C，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），體質量27kg，基層醫院條件有限，未做血氣、電解
圍手術期醫學9大進展
? 圍手術期醫學領域的9大頂級研究在以下方面提供了重要數據，包括圍手術期心臟醫學、圍手術期β受體阻滯劑、圍手術期肺部醫學、靜脈血栓栓塞預防、和圍手術期藥物治療。研究者在ACP發布會上表示：“在選擇9篇精彩文章時，我們使用了與內科醫生、改變事件的潛能和證據強度臨床相關性預先設定的標準，優先選擇回答圍手
圍手術期輸血和輔助治療指南
該指南由一個10人小組制定,包括以下成員:來自美國不同地區的私立和公立醫院的麻醉醫師,一名外科醫師,一名輸血專業的病理學家,一名產科醫師和兩名方法學家。他們按照嚴格的方法學程序更新指南,并使用以下詞匯描述所得證據的強度。支持(support):采用足夠隨機對照試驗(RCT)得到薈萃分析結果,提示臨床
大腸癌圍手術期患者照護
結腸包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，下接直腸，成人結腸全長平均約150cm。結腸癌是來源于腸粘膜上皮的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤之一。主要病因：飲食與致癌物質；結腸慢性炎癥；遺傳因素；癌前病變。因此對大腸癌患者照護有其特殊要求。【護理評估】1.術前評估（1）健康史和主訴：評估既往腺
術前輸血能降低鐮狀細胞病患者圍手術期并發癥
近期在線發表于《柳葉刀》的一項研究表明，術前輸血能降低鐮狀細胞病患者圍手術期并發癥的發生。目前對于術前輸血能否給鐮狀細胞病患者帶來獲益尚無統一的意見。由于圍手術期并發癥常見于鐮狀細胞患者，英國Guy’s and St Thomas醫院的Jo Howard博士等評估選擇術前輸血患者的其圍手術期并發癥發
一例圍生期心肌病剖宮產的麻醉處理
圍生期心肌病（PPCM）是一種擴張性心肌病，表現為心影擴大、心室肌變薄、心肌收縮力下降、心衰，常在妊娠后期出現左室功能不全的癥狀，發病率為1：1 500～1：4 000，其發病可能與病毒感染和自身免疫有關。PPCM給麻醉和剖宮產手術增加了風險。本文報告1例PPCM患者剖宮產的麻醉處理。?1病歷摘要?
一例阿奇霉素引起圍手術期心房纖顫病例分析
?病例男性，72歲，以“排尿困難，反復尿路感染”為主訴，診斷為“前列腺增生”入院，擬擇期于腰麻硬膜外聯合阻滯下行前列腺汽化電切術。?術前訪視心功能2級以上，既往無高血壓心臟病史及心房纖顫病史，有頭孢類抗生素過敏史，心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖（心率：70次/min），術前血清離子檢測K、Na、
圍手術期患者應長期抗栓治療
圍手術期抗凝治療是一種常見的且需要考慮患者、手術和擴大抗凝和抗血小板藥物排列的情況。術前評估必須解決的是：與圍手術期出血風險相平衡的栓塞事件的風險。手術操作可以分為通常不需要完全撤銷抗凝治療的低出血風險，以及一些與中等或高出血風險相關的操作。如果接受華法林的患者需要中斷抗凝，必需考慮的是簡單地阻斷抗
圍手術期輸血－－我們應慎重對待
?關于圍手術期患者輸血對預后影響的爭論持續了數十年，但是很多問題，尤其是涉及到相關的心血管風險，尚不明確。今年6月英國醫學雜志（BMJ）發表了一篇述評，對目前關于圍手術期輸血的不同看法進行了點評，并建議臨床醫生對此需慎重對待。? ? Memtsoudis 教授指出，盡管有一些研究立場鮮明地指出限制性
跟骨骨折的圍手術期護理體會
? 跟骨骨折是骨科較常見的骨折之一，既往都以保守治療為主，但常出現創傷性關節炎、神經肌腱卡壓等并發癥n1，近年來對于關節內骨折都以手術治療為主。2003年1月至2009年12月我院共收治跟骨骨折患者秘例，其中手術治療74例，經治療后均恢復良好，現將護理體會報告如下。??? 1 臨床資料??? 本
剖宮產患者圍手術期抗菌藥物應用
?? 婦女陰道和宮頸內存在大量細菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌，還可能由真菌、原蟲及病毒構成動態的陰道生態微環境。剖宮產是在嚴格消毒及無菌操作基礎上進行的，但仍存在著諸多感染的高危因素，故預防性應用抗菌藥物就顯得尤為重要。??? 剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物應注意選擇合適的抗菌藥物、給藥
老年患者圍手術期處理的指導原則
? 老年病人常因機體衰老、臟器功能減退或合并多系統疾病，對麻醉、手術打擊以及疼痛、出血等的耐受力很差，容易發生并發癥，甚至有生命危險。如何做好手術前準備、手術中及手術后監測與處理工作，可確保老年患者手術安全順利，術后盡快康復。實踐證明，經充分的術前準備，精心的術中及術后監測與處理，在最大程度上可
一例產婦脊麻后并發頭痛病例分析
?產婦，33歲，因“G1P0宮內妊娠38+1周、頭位、單活胎、先兆臨產”于2014年4月14日入院，既往體健。陰道試產過程中監測宮縮30″/3~4'，宮口開大3 cm，S0，胎心監測NST無反應型（5分），遂急診入手術室擬在腰-硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。?入室時產婦BP115/65mm
加速康復的代謝手術圍手術期營養管理研究進展
代謝手術是通過外科手術改建患者胃腸道解剖結構，以減輕患者體質量、改善患者代謝紊亂及長期健康狀況的一種手術類型。其適應癥是肥胖或存在相關合并癥，如2型糖尿病、高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停等[1]。行代謝手術患者術前常存在營養問題，手術改變了患者消化道解剖結構及營養物質消化吸收的生理過程，進一步增加了其營
人工肩關節置換術圍手術期護理
? 人工肩關節置換術適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關節腫瘤、嚴重創傷性關節炎。隨著手術技巧的不斷改進和肩關節假體研究的不斷深入，人工肩關節置換已成為保守治療無效的嚴重肩關節疾患的常用有效手段。肩關節置換的術后護理直接影響到肩關節置換術后功能的恢復，2008年至2010年我科共收治2
淺談兇險性前置胎盤圍手術期的處理
隨著二孩政策的放開，二胎產婦在各地都有較快的增長，這也導致疤痕子宮需要剖宮產的產婦不斷增加，疤痕子宮合并完全性前置胎盤并植入的產婦勢必增加。前置胎盤合并植入是產婦圍生期大出血的高危因素，以往報導多以切除子宮來保住產婦生命。目前，隨著對這類產婦病理生理改變認識的提高，以及麻醉技術、手術技術和介入技術的
輸血反應處理與圍手術期血液保護
一、圍手術期血液保護和節約用血1、兩個80%。一家綜合性醫院的用血約80%用于手術病人，而手術用血的80%是用于手術中。2、節約用血技術：①嚴格掌握輸血指征（不輸營養血）②減少術中出血（外科和麻醉科醫生的共同責任）③開展自體輸血（輸血科負責采集和保存病人血液）④術中出血的回收⑤合理使用血液和血漿代用
圍手術期輸血治療的研究進展（二）
3. 輸血不良反應隨著無菌無熱原技術的提高和一次性輸血器材的應用,過去常見的由熱原引起的發熱反應及細菌引起的污染反應等非免疫性輸血反應已較少見,而免疫性輸血反應如由白細胞抗體引起的非溶血性發熱反應相對增加.除了最常提到的輸血反應,病毒傳播及電解質紊亂以外,輸血亦與手術預后不良,感染風險增加,腫瘤再發
替羅非班PCI圍手術期治療策略
? 作為冠心病治療的重要手段，PCI可改善心肌缺血并減少由此引發的急慢性不良事件，但PCI在解除冠脈狹窄的同時，由于術中操作對病變斑塊的擠壓、血管內皮的損傷以及支架等器械置入等可促進血小板激活，導致血栓形成，影響患者預后。因此，PCI圍術期強化抗血小板治療能夠明顯降低PCI圍術期及術后長期不良心
圍手術期輸血治療的研究進展（一）
圍手術期由于術前疾病本身引起的病理生理變化或手術操作引起失血,當出現有效循環血容量減少和(或)血液成分明顯變化時,輸血治療十分重要,能挽救病人的生命或有利于病人術后恢復.盡管血液成分的安全性不斷提高,圍手術期輸血仍然存在許多風險和不良反應.而且血液資源有限,血源短缺時有發生.如何提高輸血安全性和選擇
肺癌患者圍手術期的呼吸道護理體會
肺癌患者手術后肺部并發癥多，加強圍手術期呼吸道的護理是手術成功的關鍵。其具體護理措施如下:1.? 戒煙? ?? 因為吸煙會**肺、氣管及支氣管，使氣管，支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，易致肺部感染，故術前應指導并勸告患者戒煙。2.? 保持呼吸道的通暢? ? 術前痰量超過50