谷慶隆：患者的信任是醫者的不竭動力

“祝您好人有好報。”一位患兒家長手捧錦旗感激地說。

首都兒科研究所附屬兒童醫院副院長谷慶隆一直記得，在十多年前的大年初七，他曾收到這樣一份質樸的祝福。患兒家長感謝谷慶隆在大年初一晚上幫他們的孩子取出了卡在氣管里的異物，讓這個家庭避免了一場悲劇。

“我常常想，無論挽救一個生命是多么不易的事情，這都是醫生的職責所在，是我們的分內之事，而我們卻因此收獲了無盡的感恩。”谷慶隆說，每逢此刻，他都覺得成為一名醫生是他最引以為傲的選擇。

谷慶隆（受訪者供圖）

同一氣道同一疾病

當前，過敏性疾病已被世界衛生組織（WHO）列為最常見的六大慢病之一，成為21世紀重點研究和防治的疾病。近年來，我國過敏性疾病的患病率呈快速上升趨勢，逐漸接近甚至超過西方發達國家。多種過敏性疾病可能同時出現在同一患者身上，這給疾病診治和預防帶來了嚴峻的挑戰。

對兒童而言，過敏性疾病所產生的負擔尤為嚴重。數據顯示，2016年我國有高達40.9%的2歲以內嬰幼兒家長報告兒童正在或既往發生過敏癥狀。罹患過敏性疾病，不僅影響患兒體格、智力、各器官功能、免疫功能、情緒及認知的發育和發展，還會對兒童父母的精神及心理產生消極影響。為此，中國人體健康科技促進會成立了兒童變態反應專業委員會，谷慶隆當選為首屆主任委員。

2019年以來，谷慶隆帶領專委會成員開展了一系列工作。疫情期間，專委會考慮到居家醫療資源可及性會降低，而兒童活動量減少、抵抗力減弱極可能加重螨蟲過敏，誘發哮喘，于是他組織專委會成員編寫了《疫情期間兒童哮喘管理》，供有孩家庭參考；2023年3月，專委會又針對兒童感染新冠后的慢性咳嗽在《中華預防醫學雜志》上發表了《兒童新型冠狀病毒感染相關咳嗽診治的專家共識》。

“兒童變態反應涵蓋的專業非常多，包括皮膚過敏、呼吸道過敏、食物過敏等，專委會主要聚焦氣道過敏，希望提高全社會對氣道過敏性疾病的認識。”谷慶隆表示，早在1997年，有學者就提出了過敏性鼻炎和哮喘是“同一氣道同一疾病”的理念，2001年初，WHO發布了過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）指南，進一步強化了這一理念，但實際上踐行得并不理想。

氣道過敏包括上氣道過敏和下氣道過敏，常見的過敏性鼻炎屬于上氣道過敏，常規在耳鼻喉科就診；過敏性咳嗽、過敏性哮喘屬于下氣道過敏，常規在呼吸內科就診。“但這些人為的劃分，有時反而難以明確病因，導致治療效果欠佳。”谷慶隆說，“疾病是不分上下的，有的小孩過敏性哮喘反復不好，其實是上氣道沒控制住。這就是為什么治污要從源頭開始，同理，氣道過敏性疾病也必須全鏈條治療。”

兒童更需合理用藥

“一場暴雨過后，地上的草倒伏了一大片，有些如果不幫忙扶一下可能真的就死掉了， 但是在扶這些草的時候，很可能無意間就把一些雨過天晴后生長出來的草踩死了。”谷慶隆說，“這其實說明，我們的干預有時候并不一定是有利的。面對兒童患者，要更加遵循精準醫療、適度干預的原則。”

兒童疾病的治療目標不僅是使其達到無病狀態，還要考慮對兒童未來生長發育的影響，力求影響最小化或沒有影響。谷慶隆表示，以鼻竇手術為例，針對成人患者，可完整切除病灶，達到輪廓化，但針對兒童患者，則要求盡量保留一切能保留的組織。

“當然，任何手術都是一種創傷，都是對固有環境的破壞，因此，我們不會貿然為兒童患者選擇手術治療方案，除非這是唯一且最佳的選擇。”谷慶隆說。

更多時候，用藥是最主要的治療手段。谷慶隆表示，兒童不是成人的縮小版，對于兒童，合理用藥的要求比成人更高，要講求正確的患者、正確的藥物、正確的劑量和劑型、正確的用法以及正確的療程，即所謂的5R原則。不合理用藥除了影響疾病治療的效果，也會引發各種并發癥，同時對兒童未來成長可能造成一些未知的或長期的傷害。同時，精準診斷、明確病因也是保證合理用藥的重要環節。

精準醫學大行其道，谷慶隆認為，其內核實則是疾病的標準化診治模式。當前，三甲醫院門庭若市與基層醫院門可羅雀的場景形成了鮮明的對比。在他看來，這是由于基層醫院普病用藥不標準，導致公眾對其信任感缺失。“為什么吃麥當勞的時候，我們從來都不選去哪家店呢？因為它實現了同質化。雖然醫學診療的同質化遠比這復雜得多，但我們仍然要為此而努力。”

谷慶隆坦言，其實很多兒童疑難雜癥都是由普病未識別或不合理、不規范的治療導致的。在難治性哮喘中，約70%的患者是因為過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流等其他伴隨性疾病沒有及早被發現，而被診斷為難治性哮喘。“如果我們能把普病治到極致，那么疑難雜癥的比例也會大大降低。”

醫療的本源是關愛

當被問及為何會成為一名兒童耳鼻喉科醫生，谷慶隆回答，“就像你問一位勇敢的母親為什么如此勇敢，只能說這是一個進化的過程。”

性格上的契合、專業上的執著和醫生這份特殊職業所帶來的滿足感，共同塑造了今天的“谷大夫”。他很有愛心，出門診時幾乎沒遇到過投訴，“我希望盡可能地服務好患者”；他很有同情心，能理解患兒家長所有不穩定的負面情緒，“我知道他們只是太擔心自己的孩子了”；他也在幾十年間積淀了豐富的經驗。“有的小孩一坐下，就能判斷出他有過敏性鼻炎，因為出現了下眼瞼腫脹、口唇發干等癥狀。而有的小孩一看就是腺樣體肥大，因為出現了腺樣體面容。”

醫學在傳承中發展。如今，作為研究生導師和副院長，谷慶隆也把自己的從醫經驗分享給學生和青年醫生。“人品一定是第一位，醫療的本源是關愛，從醫者必須善良正直，作為引路人，我們也要言傳身教；其次，要有淵博的學識、精湛的技術，這是我們治病救人的‘武器’；最后，既要腳踏實地，切忌討巧，也要仰望星空，培養前瞻性思維。”

醫生不是一個純技術行業，兒科醫生更要善于理解和溝通，真誠對待患者。“關于為什么要對病人好一點的問題，一位老大夫曾經這樣解釋道：病人來到你的診室，把自己的身體毫無保留地交給你，允許你為他用藥或手術，這是莫大的信任，我們不能辜負。”

谷慶隆始終記得，也因此堅定從醫的信念，“我們沒有理由不做一個好醫生，我們還要讓更多的同道成為好醫生”。為此，他和團隊制定了《兒科醫聯體同質化培訓實用手冊》，以在基層醫院推廣兒童疾病同質化診療。

此外，他還呼吁將疾病預防關口前移。“我們最常做的工作是救已經落水的孩子，但如果可以，我們希望孩子別落水，或者在快要落水的時候，拉他們一把。”谷慶隆說，這是身為醫者最大的善心。

名醫簡介

谷慶隆：首都兒科研究所副所長、首都兒科研究所附屬兒童醫院副院長、兒童耳鼻喉科主任醫師、北京協和醫學院碩士研究生導師，任中國人體健康科技促進會兒童變態反應專業委員會主任委員，中華醫學會變態反應分會委員，北京中西醫結合學會耳鼻咽喉分會副主任委員，北京市朝陽區醫學會副會長等。主要研究方向為兒童上下氣道相關疾病、兒童過敏性鼻炎、兒童鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。