國家醫保局印發血管、淋巴系統立項指南

血管、淋巴系統作為維持人體正常生理功能的重要生命循環系統，隨著生活節奏加快、飲食結構變化及人口老齡化加劇，血管系統疾病已成為國民健康的重大威脅。近日，國家醫保局正式印發《血管、淋巴系統醫療服務價格項目立項指南（試行）》，重點關注血管差異與操作風險，將原有血管、淋巴系統價格項目規范整合為116項，另有加收項9項、擴展項1項。

根據血管差異，分類設置價格項目

血管系統解剖復雜，同一操作中，受解剖位置、管徑粗細、管壁厚度等因素影響，不同血管操作難度存在明顯差異。各地原有立項邏輯難以在整合規范價格項目的同時，體現技術差異，以動脈支架置入為例，部分地區不區分不同動脈，統一設立“經皮動脈支架置入術”，難以體現不同部位血管難度差異，也受到臨床詬病；部分地區分別設立肺動脈、無名動脈、頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈、椎動脈等部位的支架置入，但同時存在難以窮舉、容易漏項的問題。立項指南將動脈分為大動脈、頭臂動脈、肢體動脈、內臟動脈并分別設立相應支架置入費價格項目，有助于提升價格項目兼容性，體現不同血管難度差異。

以臨床實際為導向區分價格分檔

血管、淋巴系統立項指南充分尊重臨床實際，通過區分常規和復雜情況、設立加收項等方式體現手術技術難度差異。例如，在動脈瘤切除重建中，不同患者病情差異較大，立項指南首先區分常規和復雜情況，將累及其他動脈、感染及假性動脈瘤等歸納為復雜情況，實現差異化定價。同時，考慮到破裂動脈瘤外科手術難度大、風險高，立項指南將破裂動脈瘤作為復雜情況的加收項，進一步體現技術難度和勞動付出，引導優質醫療資源聚焦復雜疾病診療。

支持新產品新技術的臨床應用

血管手術風險集中于血栓或斑塊碎屑脫落，這些脫落的物質可能隨血流堵塞遠端血管，進而引發心肌梗死、腦梗死等一系列嚴重并發癥。為防范此類手術風險，血管保護裝置應運而生，簡單來說，血管保護裝置類似于在血流下游放置一張微小的濾網，攔截并捕獲手術中脫落的危險碎屑。據研究顯示，血管保護裝置能夠捕獲70-80%的脫落物質，有效降低了血管栓塞發生率。立項指南將血管保護裝置的置入和取出單獨立項，醫療機構術中提供血管保護服務時，可依規收費，同時價格項目不與濾網、濾器等具體保護裝置種類綁定，引導企業通過技術創新，研發更多適應臨床需要的血管保護裝置產品。

下一步，國家醫保局將加快指導各省對接落實血管、淋巴系統醫療服務價格項目立項指南，按照患者可負擔、醫保基金可承受、醫療機構健康發展可持續的原則，結合實際合理確定價格水平。