骨巨細胞瘤（GCT）是一種交界性的、具有局部浸潤性的腫瘤，好發年齡為30～40歲，女性多于男性，且好發于四肢長骨干垢端。脊柱骨巨細胞瘤較少見，占所有GCT的1.3%～6.5%。脊柱骨巨細胞瘤早期臨床表現較少且隱匿，診斷困難,目前治療方法以手術切除為主。目前臨床上腫瘤切除后造成的骨缺損主要是通過自體骨移植、同種異體骨或人工骨植骨完成。但植骨材料來源受限，且往往不能精準匹配骨缺損部位需求，造成植入物與缺損區不匹配、重建困難。3D打印技術的出現，為脊柱骨巨細胞瘤的術后重建提供了一個新的解決方案。本文報道1例側前方入路L4骨巨細胞瘤切除、個性化3D打印鈦合金人工椎體植入的病例。
病例資料
患者，女，26歲，因“慢性腰痛2個月余，加重伴左大腿疼痛不適3周”入院。入院查體:蹣跚步態，脊柱活動受限。腰背部肌緊張，下腰椎壓叩痛，伴左下肢放射痛。左下肢外側皮膚感覺減退，余肢體肌力、肌張力對稱正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后完善腰椎X線、CT、CTA、MRI，診斷為L4椎體腫瘤（見圖1），在CT引導下行穿刺活檢，病理提示:腫瘤由梭形細胞及破骨樣多核巨細胞構成，考慮為骨巨細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫。術前進行3D重建并進行3D打印，了解腫瘤的位置及血供情況（見圖2）。
術前1d在局部麻醉下行選擇性腹主動脈及髂內動脈栓塞術，將腫瘤供血動脈栓塞后，第二天在全麻下行側前路入路L4椎體次全切除、3D打印人工椎體植入、聯合后路椎弓根截骨、病灶清除、雙側椎弓根螺釘內固定術，手術順利，無神經、血管等損傷情況，術后治療效果好。術后病理活檢回報:L4椎體及腫瘤組織侵襲性骨巨細胞瘤。
手術方法:完善術前準備，患者取右側臥位，全身麻醉后，常規消毒鋪巾，用C臂機定位L4椎體，通過側前方入路作一長約6cm的斜形切口，依次切開顯露，鈍性剝離腹膜進入腹膜后間隙，將輸尿管、腹主動脈向前牽開，沿腰大肌前緣向后剝離，顯露L3-L5椎體。尖刀切開L3/4、L4/5纖維環，刮除L3下緣及L5上緣的軟骨板，清理椎間盤組織。術中見L4腫瘤膨脹性生長，腫瘤表面見有2條供應動脈，用鈦夾結扎動脈后切斷，充分游離腫瘤周圍組織后，徹底切除腫瘤組織，暴露椎管，減壓L4神經根，充分止血后，將NOVABone人工骨填充到3D打印人工椎體內，再植入L3-L5間隙內，并上下各用1枚皮質骨螺釘固定椎體（見圖3）。徹底止血后，反復沖洗傷口，留置引流管1條，逐層縫合切口，紗布覆蓋切口。
