2.治療及預后
5例患者在常規治療基礎上均進行了血管內治療。基底動脈閉塞2例患者中，1例采取單純中間導管吸栓后1次開通血管，1例中間導管吸栓后再支架拉栓1次開通血管。右側大腦中動脈閉塞3例患者中，1例脂肪栓塞患者采用單純中間導管吸栓后部分血管再通，1例采取單純支架拉栓開通血管，1例采取導管吸栓聯合支架拉栓開通血管。介入耗材中間導管為DAC 057導管，使用拉栓支架為Solitaire AB或Trevo。1例脂肪栓塞患者住院期間因多器官功能衰竭死亡。隨訪3個月，1例MRS 3分，該患者起病NIHSS評分35分；3例MRS≤1分。有效血管開通率（TICI血流3級）達到80%，臨床治療有效率達80%。見表1。
表1 本組病例概述
3.討論
3.1 病因
青年腦卒中是指＜45歲發生的卒中，占腦卒中的5%～15%。病因包括：（1）動脈病變：動脈粥樣硬化（主要原因）；非動脈粥樣硬化：動脈夾層、煙霧病、炎性病變、輻射所致動脈病變。（2）心源性卒中：心臟瓣膜和心內膜病變、心律失常、卵圓孔未閉、心臟黏液瘤。（3）高凝狀態：抗磷脂抗體綜合征、高黏血癥、蛋白C/S缺乏。（4）其他：偏頭痛、口服避孕藥、特發性。澳大利亞國家卒中臨床指南指出，小兒腦梗死病因主要有感染、外傷、心臟疾病、血管畸形等。龔家俊等報道40例小兒腦梗死患者，感染占40%，外傷占15%，不明原因占17.5%，其他有煙霧病、先天性心臟病、系統性紅斑狼瘡、HIV等。
PETER等研究發現，腦動脈血栓病理檢查血栓成分可能與血栓來源有相關性，富于紅細胞的血栓與非心源性有關，而富于纖維蛋白的血栓與心源性關系更密切。本文5例患者明確病因脂肪栓塞1例，頸動脈夾層1例，可能病因系統性紅斑狼瘡1例，可能大腦中動脈夾層1例，不明原因1例。自體脂肪移植術是局部凹陷畸形的常用方法，脂肪栓塞是其嚴重并發癥。脂肪栓塞發生與動靜脈血管損傷及脂肪細胞損傷有關。為尋找青年患者腦梗死病因，需詳細詢問病史，同時應常規進行心臟影像、頭頸部血管影像學、凝血功能、免疫學、及血栓成分病理學檢查等。
3.2 大血管閉塞急性腦梗死血管內治療
急性大血管閉塞性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識（2017）指出，對于≥18歲的急性大血管閉塞性缺血性腦卒中患者，行血管內治療獲益明確，對＜18歲的患者行血管內治療可能是合理的。美國AHA/ASA 2015指南指出，對于一些年齡＜18歲的急性缺血性腦卒中患者，使用支架回收器進行血管內治療可能是合理的。支架取栓是目前取栓的主流模式，支架取栓的優勢：再通率高，預后較其他方式好。但單一支架取栓不能應付多種情況：大負荷血栓不能快速取出；血栓逃逸遠端、其他分支；部分類型的血栓不適用，如脂肪栓塞；原位斑塊狹窄導致閉塞需球囊擴張或支架植入。
實際工作需根據不同閉塞病變選擇相應的手術材料。作者認為，如果考慮基底動脈栓塞的患者，可以首先使用中間導管抽吸，中間導管容易到位，抽吸血栓成功率較高，花費低；對于年齡大且原位狹窄患者，不宜過多復雜操作，動脈溶栓有時候可能是一種簡單有效方法。2017年美國卒中大會公布的ASTER研究對比研究了抽吸與拉栓技術，二者在有效性及安全性方面沒有差別。
3.3 青年腦卒中患者血管內治療臨床預后
青年腦卒中患者病因主要為栓塞，大血管本身無明顯病變，進行血管內支架拉栓或吸栓治療血管開通率高；另外，患者年齡小，腦組織修復及代償好，臨床預后普遍較好。本文4例患者取得較好臨床預后，有效率達80%。1例脂肪栓塞患者通過導管吸栓達到部分血管再通，但最終因多器官衰竭死亡。對于＜18歲青少年及兒童患者，血管內治療同樣可以取得較好效果。由于目前缺乏高質量RCT循證證據，需進一步探索。