認識甲亢，謹防誤診

  甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多的一組常見內分泌疾病。主要表現為多食、消瘦、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫等。由于其臨床表現涉及多個系統、復雜多樣，極易誤診或漏診，造成嚴重后果。

    隱匿型甲亢：常無典型甲亢的表現，甚至表現怕冷、食欲減退等，或以某器官癥狀為突出表現，無甲狀腺腫大及眼球突出的癥狀，稱為隱匿型甲亢。因此，出現不明原因的心動過速、消瘦、出汗等癥狀，要警惕隱匿型甲亢的可能。臨床醫生要注意詢問病史及查體，多數是可以早期做出診斷的。

    甲亢性心臟病：甲亢患者心血管系統的異常表現可達85%，且甲亢性心臟病的發病率約占甲亢總數的5%～10%。因此，凡有心血管系統的異常表現者，尤其老年人在做心臟病病因診斷時，要警惕甲亢的可能。

    胃腸型甲亢：重度或淡漠型甲亢以及1/3老年甲亢，常以腹瀉為首發癥狀，極易誤診為消化道疾病。因此，凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉而大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其他表現。

    甲亢合并肝損害：有研究發現，90%的甲亢病人有肝損害，20%有黃疸。因此，對原因不明的肝功能異常，經常規護肝治療效果差，而無其他原因可尋者，應及時做甲狀腺功能檢查，以免漏診。

    甲亢肌病：甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無力、慢性肌病、急性肌病。有時肌病可為甲亢重要表現或首發癥狀，故當出現上述任何肌肉病變時，要警惕甲亢的可能。

    甲亢合并周期性麻痹：甲亢病人中有3%～4%發生周期性麻痹，常見于青壯年男性。可先有甲亢，后出現周期性麻痹，也可以先出現周期性麻痹而后出現甲亢。

    甲亢伴見精神障礙：甲亢病人的機體長期處于高代謝狀態，大腦皮層受到**，病人易激動、多言多動、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑，有時出現幻覺，甚至躁狂，但也有表現為寡言、抑郁者，常因有強烈的精神癥狀而被送往精神病院就診。凡遇有上述精神癥狀者，切勿忽視是否為甲亢，以免誤診漏診。

    甲亢合并血液系統異常：甲亢不僅可引起白細胞和血小板減少癥，還可以引起貧血。甲亢性貧血多由營養不良、鐵代謝紊亂、維生素B12與葉酸代謝紊亂等所致，也有認為部分病例可能與紅細胞壽命縮短有關。因此，對于不明原因的白細胞和血小板減少及貧血者，應及時做甲狀腺功能檢查，以排除甲亢的可能。

    惡液質型甲亢：偶見于中老年患者，女性多見，常以心血管或消化道癥狀為主要表現，多伴有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質，常因無甲狀腺腫大和突眼，易誤診為惡性腫瘤。凡中老年患者出現不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭者，除考慮腫瘤外，還應考慮到甲亢的可能。

    甲亢與糖尿病并存：年齡大的患者中，這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發病率在1%～57%，而糖尿病合并甲亢的發病率在23%～38％。甲亢與糖尿病的臨床表現有相似之處，若以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診。對于糖尿病患者，若突然出現不明原因的煩躁、多汗、心慌、手顫等癥狀，或“三多一少”癥狀加重，應及時檢查甲狀腺功能。