血尿可分為肉眼血尿(肉眼可見)或鏡下血尿(顯微鏡可見),尿液顏色呈粉紅色或紅色。鏡下血尿一般無尿液顏色變化。本文對血尿的病因,危險因素和臨床評估指南進行了整理,供大家參考。
危險因素
◆ 前列腺增生
◆ 尿結石
◆ 某些藥物,包括血液稀釋劑,阿司匹林和其他鎮痛藥,抗生素
◆ 劇烈運動,如長跑運動
◆ 細菌或病毒感染,例如鏈球菌或肝炎感染
◆ 腎臟家族史
◆ 吸煙
◆ 高齡
病因
◆ 尿路創傷,損傷
◆ 劇烈運動
◆ 凝血障礙,如血友病
◆ 鐮狀細胞病
◆ 多囊腎
◆ 子宮內膜異位癥
◆ 膀胱或腎結石
◆ 腎臟疾病
◆ 尿路感染
◆ 膀胱炎
◆ 腎盂腎炎
◆ 尿道癌(腎臟,膀胱,前列腺)
◆ 良性前列腺增生
◆ 血液稀釋劑(阿司匹林,華法林等)
癥狀
血尿患者尿液一般呈粉紅色,紅色或棕色,而大多數鏡下血尿患者一般無尿液顏色變化,其他癥狀和體征,出現較大血塊者可導致膀胱疼痛或背痛。
血尿評估臨床指南
建議1: 臨床醫師應將肉眼血尿納入常規系統檢查,尤其是患有肉眼血尿史的患者,應給予鏡下血尿檢查。
建議2: 無癥狀患者,臨床醫師不應進行尿液分析來進行癌癥檢測。
建議3: 對無癥狀患者進一步評估前,臨床醫師應對尿試紙檢測陽性患者實施鏡下尿液分析檢查,確認 ≥ 3個紅細胞/高倍視野。
建議4: 臨床醫師應對所有肉眼血尿(即使是自限性的)患者進一步泌尿道評估。
建議5: 缺乏明顯良性病因的鏡下血尿患者,臨床醫師應考慮轉診至泌尿外科,行膀胱鏡檢查和影像學檢查。
建議6: 即使是接受抗血小板或抗凝治療的患者,臨床醫師也應進行血尿評估。
建議7: 初始血尿評估時,臨床醫師不應進行膀胱癌尿脫落細胞學或其他尿液分子標記物檢查。
參考文獻:
1. Blood in the Urine (Hematuria).JAMA.October 11, 2016.
2. Hematuria (Blood in the Urine).National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. 血尿作為隱性尿道癌標志物的7條建議.醫脈通腎內科.