口腔上頜竇瘺是指口腔與上頜竇之間的上皮相通，由于解剖因素的原因，最常見于上頜磨牙的拔除，尤其是第一、第二磨牙的拔除，其次常見于囊腫及腫瘤摘除術后、牙源性感染等。研究表明，在無炎癥的情況下，缺損小于5 mm的上頜竇瘺可自行愈合，大于5 mm的上頜竇瘺則需要干預性的治療措施。上頜竇瘺的干預性治療措施主要是外科手術治療，包括頰側滑行瓣、腭側黏骨膜瓣等，但這些方法均有一定的失敗率，不能獲得理想的治療效果。本研究對上頜骨囊腫或磨牙拔除后引起的口腔上頜竇瘺，采用脫細胞真皮基質材料復合小牛脫細胞骨同期修復缺損及缺損區的牙槽骨，取得了較好的治療效果。

1. 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2016年11月在深圳市龍華區人民醫院口腔頜面外科就診需行上頜骨囊腫摘除術或上頜磨牙拔除術的患者，常規行曲面斷層片檢查，對疑似術后可能與上頜竇相通患者行螺旋CT檢查進一步明確，納入拔牙或囊腫摘除術后口腔上頜竇瘺患者為研究對象。上頜竇瘺的診斷標準：臨床檢查鼓氣試驗證實口腔與上頜竇相通。納入要求：上頜竇瘺缺損大小在5 mm×5 mm以上。共納入9例研究對象，其中男性4例，女性5例；年齡21~51歲，平均年齡37歲；上頜磨牙拔除患者3例，上頜骨囊腫摘除患者6例，CT檢查均顯示不伴有上頜竇炎癥。術后隨訪6個月。

1.2 手術方法

拔牙或囊腫摘除術后，在術區與上頜竇相通處，采用骨膜剝離器小心剝離瘺口周圍軟組織，暴露上頜竇底骨質，將脫細胞真皮基質補片（煙臺正海生物科技股份有限公司）放置于竇底，組織面朝向上頜竇，光滑面朝向口腔側，充分覆蓋缺損處周圍2 mm以上，骨腔處填塞小牛脫細胞骨（煙臺正海生物科技股份有限公司），頰側滑行瓣縫合消滅創口，4-0絲線縫合頰側黏骨膜瓣。術后進食流質飲食7 d；同側鼻腔應用糠酸莫米松鼻噴霧劑50 μg，每天2次，連續使用5 d；2%氯已定溶液漱口；阿莫西林膠囊0.5 g，每天3次；甲硝唑片0.4g，每天2次；告知患者術后2周避免擤鼻涕，3月內同側避免咀嚼堅硬食物。

2. 結果

9例患者術后切口均一期愈合。術后隨訪6個月，9例患者口腔上頜竇相通處黏膜均未見瘺道及分泌物，無鼻塞、流膿涕等上頜竇炎癥相關癥狀，臨床檢查鼓氣試驗及CT檢查均證實創口愈合。2例囊腫摘除患者術后1月內出現同側面部麻木不適、咀嚼無力感，術后3個月癥狀逐漸消失。

典型病例：患者，女，29歲，2016年6月因右側上頜第一磨牙松動、擤鼻涕時有液體從口腔溢出就診，臨床檢查見右上頜第一磨牙1~2度松動，右上頜第二前磨牙部分萌出于第一前磨牙與第一磨牙之間的腭側牙頸部，曲面斷層片檢查顯示右上頜第一磨牙近中頰根半數吸收，右上頜第二前磨牙阻生，上方一高位埋伏多生牙突出于上頜竇，冠周形成囊性陰影，與上頜竇無邊界。CT檢查顯示，右上頜埋伏多生牙周圍形成囊腫，突出于上頜竇，竇底骨質缺失（圖1）。

圖1 典型病例術前檢查。A：口內觀；B：曲面斷層片；C、D：CT。

患者入院后在局麻下經頰側牙齦切口行“右上頜囊腫摘除術、埋伏牙拔除術”，術中見囊腔與上頜竇相通，缺損面積10 mm×10 mm，頰側骨板部分缺失（圖2），第二前磨牙牙根未暴露于囊腔，考慮同時拔除第二前磨牙可引起骨折，暫時保留第二前磨牙，將上頜竇底缺損處周圍竇底黏膜小心剝離，修剪后的脫細胞真皮基質放置于竇底，骨缺損處充填多孔小牛脫細胞骨，復位縫合頰側黏骨膜瓣。

圖2 典型病例術中觀察