肺栓塞的誤診分析

肺栓塞（PE）是指由多種原因而形成栓子在肺部栓塞，導致肺循環障礙的臨床綜合癥。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心內科疾病，長期臥床不起，靜脈回流受到阻滯，易淤積形成血栓。血栓來自下肢深靜脈、脂肪栓、空氣栓、轉移性癌等。

在既往的文獻報道中，肺栓塞最常見的臨床癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥，稱之為三聯癥，但三聯癥往往出現在大塊或者多發性肺栓塞患者中。Geerts?等研究發現大多肺栓塞患者發病急驟、缺乏特異性癥狀，臨床誤診率高達60%～80%。在《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的專家建議》中指出肺栓塞病死率高，死亡前診斷肺栓塞的僅32%，被臨床考慮為肺栓塞的僅45%。

于海建等研究人員選擇99例肺栓塞患者，在診治過程中發現有56例患者出現過誤診，占56.6%。誤診的主要疾病:肺炎23例(23.2%)，肺結核7例(7.0%)，左心衰竭7例(7.0%)，肺癌3例(3.0%)，心肌梗死3例(3.0%)，除此之外，還有心絞痛、支氣管哮喘、胸膜炎、心肌炎、肺間質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征、急腹癥、肺動脈高壓。

分析誤診原因主要有對肺栓塞認識不足、未作基本檢查、臨床表現不典型及設備局限，其誤診率分別為55.6%(55/99)，28.3%(28/99)，7.0%(7/99)，2.0%(2/99)。

季惠莉研究表明在22例肺栓塞患者中，誤診為肺炎6例，急性冠脈綜合征5例，心力衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病急性發作2例，腦血管意外2例，感染性休克1例，胸膜炎1例。誤診時間1～7d，平均3.2d。

可見肺栓塞最常見的誤診為肺炎、肺結核和左心衰竭，因為肺栓塞在X線片上常見表現為斑片狀陰影、胸腔積液、和肺實變影，容易發生肺炎和肺結核誤診；因為患者往往有突發性呼吸困難和咳嗽，如不能用肺部炎癥解釋。又容易考慮是急性左心室衰竭，而誤診的主要原因是對肺栓塞的認識不足。由于缺乏認識，相關基礎檢查缺乏，部分患者缺乏明顯的臨床癥狀體征，胸部X線檢查未發現明顯異常和影像學延遲出現也是誤診的原因。

肺栓塞早期診斷及時治療能明顯降低病死率，Stern?研究發現診斷明確并充分治療后死亡率明顯下降至2%～8%。然而目前臨床上誤診率高，在我國目前有關肺栓塞的流行病學資料較少，且對此病缺乏警惕。故應臨床各級醫師、尤其一線的臨床醫師應加強對肺栓塞的認識。