肝癌的臨床表現

　　原發性肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯，故也稱亞臨床期。出現典型的臨床癥狀和體征時一般已屬中、晚期。

　　（一）癥狀

　　1.肝區疼痛：多為肝癌的首發癥狀、表現為持續鈍痛或脹痛。疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜被牽拉所致。如腫瘤生長緩慢或位于肝實質深部也可完全無疼痛表現。疼痛部位常與腫瘤位置有關，若腫瘤位于肝右葉疼痛多在右季肋部，腫瘤位于左葉時常表現為上腹痛，有時易誤診為胃部疾患；當腫瘤位于肝右葉膈頂部時，疼痛可牽涉右肩。癌結節破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，出血量大時可導致體克。

　　2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，可由腫瘤壓迫、腹水、胃腸道淤血及肝功能損害而引起。

　　3.惡性腫瘤的全身表現：進行性乏力、消瘦、發熱、營養不良和惡病質等。

　　4.伴癌綜合征（paraneoplastic syndrome）：指機體在肝癌組織自身所產生的異位激素或某些活性物質影響下而出現的一組特殊綜合征，可與臨床表現同時存在，也可先于肝癌癥狀。以自發性低血糖、紅細胞增多癥為常見，有時還可伴有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等。

　　（二）體征

　　1.肝大：為中晚期肝癌的主要體征，最為常見。多在肋緣下觸及，呈局限性隆起，質地堅硬。左葉肝癌則表現為劍突下包塊。如腫瘤位于肝實質內，肝表面可光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面腫瘤可使右側膈肌明顯抬高。

　　2.脾腫大：常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內癌栓也能引起淤血性脾腫大。

　　3.腹水：腹水為草黃色或血性，多數是在肝硬化的基礎上合并門靜脈或肝靜脈癌栓所致。肝癌浸潤腹膜也是腹水的常見原因。

　　4.黃疸：多為晚期征象，以彌漫型肝癌或膽管細胞癌為常見。癌腫廣泛浸潤可引起肝細胞性黃疸。當侵犯肝內膽管或肝門淋巴結腫大壓迫膽管時，可出現梗阻性膽汁淤積。

　　5.其他：由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管，故可在肝區出現血管雜音。肝區摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應的體征。

　　（三）肝癌的轉移途徑及轉移灶的臨床表現

　　1.肝內轉移：肝組織有豐富的血竇，癌細胞有向血竇生長的趨勢而且極易侵犯門靜脈分支，形成門靜脈癌栓，導致肝內播散。一般先在同側肝葉內播散，之后累及對側肝葉。進步發展時癌栓可波及門靜脈的主要分支或主干；可引起門靜脈高壓，并可導致頑固性腹水。

　　2.肝外轉移：肝癌細胞通過肝靜脈進入體循環轉移至全身各部，最常見轉移部位為肺，可引起咳嗽、咯血。此外還可累及腎上腺、骨、腦等器官。骨和脊柱轉移時出現局部疼痛和神經受壓癥狀，顱內轉移可出現相應的定位癥狀。淋巴道轉移中以肝門淋巴結最常見，此外也可轉移至主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結。肝癌也可直接蔓延，浸潤至鄰近腹膜及器官組織如膈肌、結腸肝曲和橫結腸、膽囊及胃小彎。種植轉移發生率較低，若種植于腹膜可形成血性腹水，女性患者尚可種植在卵巢，形成較大腫塊。[1]