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PAAG作為永久美容注射物風潮過后，十余年來，注射并發癥的不斷出現，包括疼痛、移位、感染、包膜攣縮甚至癌變，其臨床處理隨著時間的推移日漸棘手。現將一例罕見奧美定注射隆乳術后遠處轉移合并全身中毒患者病例資料整理報道，希望能加深臨床醫師對PAAG注射并發癥的臨床表現的理解并引起關注。
病例資料
患者，女，43歲， 2001年1月患者在蘭州某診所行雙側奧美定注射隆乳手術（各200mL），當時效果良好。術后7年開始出現雙側乳房逐漸變小，注射物向胸壁、腹壁移位，右側腹股溝區開始出現包塊，無紅腫、疼痛。術后13年（2014年12月）胸骨區和右側腹股溝區出現紅腫、疼痛，伴放射性刺痛至右背部，右側大陰唇腫脹，會陰部墜重感。患者持續發熱，最高達39℃，在外院行抗生素治療無效，為求進一步診治，收入我院。
查體
患者體溫38℃。雙側乳房外觀平坦，無明顯包塊，胸骨正中第二肋間可觸一結節，伴刺痛，壓痛明顯。雙側腹部外側腫脹，可及波動感。雙側腹股溝區、右側會陰部可見局部軟組織隆起，局部紅腫、疼痛。會陰部皮膚潰破。
術前檢查
1. 血常規：白細胞4.4×10^9/L ，CRP 92.7 mg/L；肝功能 GGT 278 U/L，ALT 214U/L，AST 132U/L，ALP 231 U/L，其余無異常。
2. MRI顯示前下腹部皮下組織內和右側大陰唇內有大片碎片狀團塊影，T1呈低信號，T2呈高信號。
3. 入院時即行右側大陰唇穿刺，僅抽出10ml紅色滲出液并送培養。
4. 血液和膿液培養：需氧菌、厭氧菌、奈瑟氏菌和真菌均呈陰性，膿液和壞死組織的革蘭染色和抗酸染色陰性。
治療經過
第一次手術：
入院后第2天行腹、會陰注射物取出+皮下壞死組織廣泛清創、置管引流術。術中取出黃色注射物，見灰色的壞死性脂肪小葉，大約1.5L的注射物和壞死脂肪組織被移除，并從腫脹的大陰唇中擠出少量液體。術中用大量生理鹽水反復清洗腔隙直至清澈。
術中病理診斷：脂肪組織出血性壞死
取脂肪樣組織一塊，大小：3.5*1.5*0.8cm，切面灰白、灰黃，部分呈囊壁樣。 光鏡下可見多量外源性嗜堿性無定形異物，彌漫沉積，伴組織細胞異物巨細胞反應及多形量急慢性炎細胞浸潤。
在周圍血管結締組織中發現PAAG被大量巨噬細胞和結構模糊的凝固性壞死物質（N）包圍
由巨噬細胞和異物巨細胞組成的暈區為PAAG-組織的交界面（綠色箭頭）
第二次手術：
一周后行第二次腹部清創+胸、腹部置管沖洗引流術。左右胸部、腹部各植入一條連續沖洗管、一條22號引流胸管。經每日創腔沖洗，引流壞死組織漸少，經保肝治療后肝酶指標較前降低，體溫穩定在38°C左右，但雙側乳房仍腫脹、疼痛。
毒理學檢測：
2015-3-26：血液（1），尿液（2）和組織（3）的HPLC：存在甲醛、微量乙醛；2015-4-9：血液（4），尿液（5）和組織（6）的HPLC：甲醇，甲醛，乙醇和乙醛。
HPLC提示患者體內存在小分子化合物，可能由奧美定分解而來。
第三次手術：
入院2周后行雙側乳房注射物取出術+雙側胸壁膿腫切開引流術+雙側腹壁清創切口縫合術。術中出血較多，予輸全血400ml，后轉ICU監護，病情好轉。
術后隨訪及轉歸：
住院30天、經歷3次手術后患者術區引流量明顯減少、體溫穩定，轉至當地康復治療。術后10個月創口二期愈合、1年后肝功能完全正常、隨訪2年結果滿意，側腹部仍有刺痛感。
討論與總結
1.
患者血液和膿液培養、膿液和壞死組織染色均陰性，提示長期高熱可能并非由感染所致。考慮到奧美定（學名聚丙烯酰胺水凝膠，PAAG）的化學特性——聚合物本身無毒，而其單體丙烯酰胺有中等毒性，懷疑奧美定可以在體內某種環境下分解，造成局部或全身的毒性反應，需盡快行手術取出注射物。
2. 對本例患者所做的毒物分析檢測出，壞死組織和血液中存在甲醇、甲醛、乙醇、乙醛，提示PAAG在體內某種環境下會產生降解產物及毒性作用。甲醛是一種化學性質活躍的物質，已經被證實能引起蛋白質和DNA的加合反應，具有細胞毒性、致癌作用，故建議有PAAG注射史的患者需要定期體檢注射部位，加強注射部位影像學檢查。
由本例患者的診治經過說明， PAAG在人體內可能被降解，釋放毒性物質和激活炎癥反應，造成組織炎癥、壞死，給患者帶來嚴重病痛，需要治療醫生提高警惕、及時處理。