近年來，即刻種植在口腔種植領域得到了越來越廣泛的應用。研究表明，即刻種植臨床成功率與傳統的延期種植相當，并且患者所受手術創傷明顯減小，治療周期也顯著縮短。然而，即刻種植仍存在著一些不可預期性。比如在種植體植入后，周圍均存在不同程度的軟硬組織變化。尤其是在前牙唇側區域，由于骨板較薄，在拔牙6~7個月以后，29%~63%的患者發生水平向吸收，11%~22%的患者會發生垂直向吸收。這樣的組織改變使得種植手術的不可預期性大大增加，美學效果也很難得到保證。
為了避免軟硬組織改變，臨床醫生和科研人員提出了不同的解決方案。例如，將種植體植入最適的三維空間位置，種植體植入時或植入前使用軟組織移植，植入骨替代材料或同時使用骨膜來保留牙槽嵴。然而，這些方法都不能完整保留種植區域的唇側骨板。近年來，種植盾構術的提出為即刻種植提供了新的思路。盾構術是指在即刻種植手術中，不完全拔除患牙，而是保留頰側根片及牙周膜，從而避免頰側骨板吸收的一種技術。動物體內研究表明，在根片與種植體之間可以形成良好的骨整合，且頰側骨板無明顯吸收。基于此，本文報道1例盾構術治療上頜中切牙外傷的病例。
1.臨床資料
28歲女性患者，因外傷導致上前牙折裂，伴有疼痛就診。患者自述全身狀況良好，無全身或局部手術禁忌證。
2.臨床檢查
咬合正常、口腔衛生情況佳。外傷導致上頜前牙缺損伴有疼痛。檢查發現11牙松動伴叩診不適、12牙切端缺損且有探診疼痛、21牙牙冠變色（圖1）。
術前X線片顯示11牙根折，21牙已行根管治療（圖2A）。進一步錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）顯示11牙斷端位于齦下約平齊骨緣；唇側骨板完整，根尖周無明顯暗影（圖2B）。
3.診斷
11牙根折，12牙冠折，21牙變色。
4.治療計劃
與患者溝通后，計劃11牙行種植盾構術，12牙根管治療后行樹脂充填治療，21牙內漂白。
5.治療過程
本文主要討論11牙的治療過程。
5.1 種植手術
術前0.5 h口服抗生素，進入手術室后口腔內復方氯己定含漱液含漱3 min，口周碘伏消毒后乙醇脫碘。口內使用碘伏棉球局部消毒后，在11牙區行局部浸潤麻醉。麻醉起效后使用牙齦分離器分離牙齦后拔除11牙冠部斷裂牙體組織（圖3A）。使用渦輪機將牙根沿近遠中向分開，拔除舌側根片，修整唇側根片厚度（為0.5~1.0 mm）（圖3B）。輕輕搔刮拔牙窩，搔刮過程中避免破壞唇側根片及其牙周膜完整性。在拔牙窩偏舌側部位備洞，植入直徑3.5 mm、長度13.0 mm Nobel Active種植體（Nobel Biocare公司，瑞典），植入扭矩>35 N.cm。種植體偏舌側，與根片之間保留約1 mm間隙（圖3C）。旋入臨時基臺后，在種植體與拔牙窩之間間隙內充填Bio-Oss骨粉（圖3D），即刻臨時冠修復（圖4）。
5.2 修復治療
術后CT顯示唇側根片完整，種植體位于根片舌側約1 mm；在兩者之間間隙偏冠方部位可見骨替代物影像（圖5）。1個月后復查，X線片顯示種植體位于相鄰牙正中，近遠中骨高度平齊鄰牙頸部（圖6）。
牙齦健康狀況良好，唇側軟組織向切端增生（圖7A），種植體唇側骨板豐滿，未發現骨吸收（圖7B）。6個月后復查錐形束CT，顯示根片與種植體之間間隙充滿新生骨組織（圖8）。個性化取模柱取模（圖9），制作個性化基臺（圖10），比色完成最終修復體的制作與佩戴（圖11）。
6.治療效果
通過種植盾構術，保留了該患者唇側根片及其牙周膜，從而使唇側骨板得以保存。根片與種植體之間約1 mm的間隙在種植體植入6個月后由新骨所充填，形成良好的骨愈合；牙齦形態良好，牙齦高度與拔牙前無明顯改變。2年后復診，唇側輪廓穩定（圖12），最終修復體顏色形態自然，與相鄰牙及面部協調（圖13），患者十分滿意。
