石安輝：SBRT為腫瘤患者提供放療更優選

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據世界衛生組織統計，目前全身惡性腫瘤患者的5年生存率已達到55％，其中手術的貢獻率為27％、放療的貢獻率為22％、化療及其他治療手段的貢獻率為6％。

“放療作為一種重要的治療手段，對癌癥治愈的貢獻率僅次于外科手術。”近日，北京大學腫瘤醫院腫瘤放療科主任醫師石安輝在接受《醫學科學報》采訪時表示，隨著放療技術設備的進步和三維適形調強放療技術的臨床應用與普及，立體定向放射外科治療應運而生。

70%的惡性腫瘤需放療

立體定向放射外科治療（SBRT）是指利用立體定位技術和特殊射線裝置，采用一次到數次外照射，使高劑量精確地聚焦于體內的腫瘤局部，從而使腫瘤組織受到高劑量照射毀損，減少對周圍正常組織的傷害。

“放療就是用射線殺死腫瘤。射線包括光子、質子和重離子射線等，其中光子射線普及度最高，基本觸達縣級醫院。SBRT目前主要依靠光子射線實現。”石安輝說，SBRT通過旋轉照射、分散劑量，可減少周圍正常組織的損傷，達到類似手術切除的效果。

SBRT最早應用于顱內腫瘤，而后逐漸被推廣到體部腫瘤，尤其在肺癌、肝癌、胰腺癌、腎癌等腫瘤治療中表現出顯著優勢，使患者獲得較好的生存預后。“對于拒絕手術或不能手術的早期非小細胞肺癌患者，SBRT的5年生存率和手術相當，局控率可達到90%～95%。”石安輝說，晚期癌癥患者在接受SBRT的同時，配合藥物治療、免疫治療等手段，可進一步改善患者生活質量，延長患者生命周期。

但SBRT并非適用于所有實體腫瘤的治療。石安輝表示，SBRT可應用于肺部肝臟等原發性腫瘤，也可用于實體腫瘤轉移到腦內、骨、肝臟、腎上腺、肌肉等各個部位的轉移性腫瘤，從而避免手術開刀的風險。

但對于胃腸道腫瘤、食管癌等瘤種，石安輝不建議采用SBRT。“SBRT單次照射劑量大，胃腸道和食管等部位無法耐受，容易出現穿孔、瘺等并發癥。”

相較于常規放療，SBRT不僅療程更短、創傷更小，而且節省治療費用，提升治療效果。石安輝說，“以肺癌為例，過去患者放療周期約為6～7周，共計30～35次，而SBRT只需4～8次。盡管SBRT單次費用高于常規放療，但總費用卻在下降。”

約70%的惡性腫瘤患者需要接受放療，石安輝表示，隨著SBRT在實體腫瘤中應用范圍的拓寬和在全國范圍內的技術推廣，這些患者將有機會花更少的錢，對疾病進行診療。

多措并舉推廣SBRT

實施SBRT的過程嚴謹而復雜。

據石安輝介紹，首先，醫生需根據患者腫瘤病變的大小、位置和分期，判斷其是否適合SBRT；其次，確認適合后，放療技師或治療師需遵循醫生要求，針對患者的身體狀況和體形輪廓，為其量身定做固定裝置，使其在治療過程中不易移動；第三，為患者預約定位CT，并將其CT圖像上傳至計劃系統。

“后續工作由醫生和物理師共同完成。”石安輝繼續說，醫生需先勾畫出三維立體形狀的腫瘤，同時區分出需要保護的正常器官，包括心臟、肺、胸壁、脊髓、肋骨、食管等。然后，醫生根據患者腫瘤的個體化情況，確定SBRT的次數、劑量和相應的劑量分割模式。物理師根據醫生的要求，利用智能計劃系統進行運算，優化出最能滿足醫生要求的計劃，并請醫生再次評估。“在實施SBRT時，醫生、物理師和放療技師都要在場，以最大化保證治療的安全有效。”石安輝說，看似平常反復的治療背后，實則是決不能掉以輕心的嚴陣以待。

“現在有了人工智能，我們的工作效率更高了。”石安輝說，人工智能技術不僅縮短了醫生勾畫腫瘤和正常危及器官的時間，能修改人工勾畫在細節上的不準確，還能自動配比各式設備，醫務人員只需在此基礎上檢查或微調，大大節約了時間成本。

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石安輝查看患者腫瘤影像學圖像。（受訪者供圖）

2008年，北京大學腫瘤醫院率先在國內開展SBRT，而后國內大型專科腫瘤醫院陸續開展，目前發展已較為成熟。石安輝表示，盡管它的物理技術超前，但仍面臨著一些亟待突破的瓶頸，比如放射生物學問題、SBRT技術和藥物的聯合問題、SBRT的技術基層推廣問題。

2017年，石安輝團隊開始在國內開辦SBRT新技術培訓班，并連續舉辦了六屆，但由于培訓規模有限，難以快速實現將SBRT技術普及到基層的預期。2022年12月，以為腫瘤患者的健康保駕護航為初衷，中國人體健康科技促進會成立了立體定性放射外科治療專業委員會，石安輝當選為主任委員。未來，他將在更廣闊的平臺上繼續推進SBRT技術推廣事業。

“我們計劃每1到2個月邀請專委會專家成員在不同地方授課培訓。SBRT技術特殊，對設備和人員要求高，一次很難掌握，需要多次復訓，及時為基層醫生答疑解惑、提供指導，才能保證技術在推廣過程中不走形。”石安輝說。

此外，專委會還將編寫SBRT技術相關教材，并邀請國內有SBRT硬件設施的醫療單位參與課題合作。“學術培訓+教材輔助+科研合作，效果或許會更好。總之，形式是多樣的，但目標是不變的，希望快速普及SBRT技術，讓更多患者從中受益。”石安輝說。

要給患者希望

能夠成為一名放療科醫生，石安輝感謝家人的支持和恩師的指引。“2002年我大學畢業，那時放療還是一個小專業。說起射線，大家會有恐懼感。得益于恩師帶我了解國外放療領域的進展，啟發我與國外同道交流，才讓我看到放療專業的廣闊前景，并因此堅定了放療科的擇業方向。”

幾十年過去，石安輝褪去青澀，成長為資歷深厚的臨床專家和教學導師。面對醫學路上的初學者，他總是語重心長地告訴年輕人：“穿上白大褂，就要明白你的工作是關系著生與死，你的使命是治病救人。”

石安輝說，每個醫生都有自己專攻的領域，在專業之內，應竭盡全力挽救患者的生命，還他們健康的身體；在專業之外，即使無法施以治療措施，也要秉持一顆對生命的敬畏之心，力所能及地給患者指條路，避免他們陷入無助與迷茫，甚至貽誤最佳的治療時機。

“我們要讓患者心懷希望。即使沒有更好的治療手段，我們還有疼痛科、康復科等，還可以讓他們在生命的終末期有尊嚴地活著。”石安輝說。

石安輝非常喜歡和患者朋友打交道。他的門診，可以從早上8點持續到下午兩三點，或從中午一點半持續到晚上八九點。“當你看到患者5年后來復查、10年后來復查時，心里涌上的成就感無法用言語表達。”石安輝說這話時，仿佛已回憶起那樣的場景。他的眼神中流露出滿足與欣慰的光。

“小細胞肺癌是一種惡性程度很高的腫瘤， 昨天就有一個這樣的患者，治療后第6年回來復查，得知他已經完全回歸社會了，我真的發自內心的高興。”石安輝說，從成為醫生那一刻起，就沒有什么事情比看到病人康復更能讓他高興了。而他之所以在技術、科研和臨床領域不懈奮斗，也正源于此。