白細胞過濾器的臨床應用

摘要 目的： 探討白細胞過濾器過濾前后血液質量的變化，及其對臨床非溶血性輸血反應發生率降低的程度。方法： 將200 ml/袋全血或1 u/袋紅細胞用白細胞過濾器濾除白細胞。取過濾前后血液標本進行血液質量檢測，并觀察臨床非溶血性輸血反應發生率降低的程度。結果： 檢測過濾后的白細胞及血小板含量均為0.0×10⁹/L濾過率＞99.99%(P＜0.05)，其余紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞膜滲透脆性試驗等均無明顯變化(P＞0.05)。結論： 白細胞過濾器能高效地、有選擇性地濾除白細胞和血小板，能顯著降低臨床非溶血性輸血反應的發生率。 The clinical application of leukocyte filter

HU Li-hua CAO Kui-jie LE Dao-li YING Kai-hua CHENG Han-hua

(Department of Blood Transfusion,Union Hospital Tongji Medical University,Wuhan 430022)

Abstract Objective: To observe the changes of blood quality before and after being filtered by leukocyte filter and to observe to what degree it reduces the incidence of clinical non-hemolytic transfusion reactions.Method: The white blood cells were removed by leukocyte filter from whole blood (200 ml/bag) or packed red blood cell (1 unit/bag).Samples before and after filtration were undergone blood quality detection and then observed the extent it reduced the incidence of clinical non-hemolytic transfusion reactions.Result: Both of white blood cell count (WBC) and platelet count (PLT) are 0.0×10⁹/L after filtration.The rate of filtration is more than 99.99% (P＜0.05).There were no significant changes in RBC count,Hemoglobin concentration and erythrocyte osmotic fragility test,et al.Conclusion: The leukocyte filter can remove leukocyte and thrombocyte with high efficiency and selectivity.It also can significantly reduce the incidence of clinical non-hemolytic transfusion reactions. Key words Leukocyte Antibody Leukocyte filter Non-hemolytic transfusion reaction 輸注含白細胞的全血或血液成分，常可引起非溶血性發熱反應(NHFR)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、血小板輸注耐受和輸血后移植物抗宿主病(GVHD)等輸血副反應。此外，一些與輸血相關的病毒，如巨細胞病毒(CMV)、人類免疫缺陷癥病毒(HIV-1)和人類T淋巴細胞病毒(HTLV-1)等親細胞病毒存在于人類白細胞上，可通過白細胞的偶然輸入而傳染。 國外70年代就開始輸注去白細胞的血液制品。我院自1998年底開始將白細胞過濾器(南京生物制品所產)用于臨床。通過對2萬余例次過濾前后血液質量進行比較，證明白細胞過濾器能選擇性地濾除白細胞和血小板，顯著性地降低臨床非溶血性輸血反應，提高了臨床輸血質量。 1 材料與方法

1.1 材料來源

我院使用南京生物醫學工程研究所生產的去白細胞過濾器(血庫型)，其濾器是以超細聚脂纖維無紡布為過濾材料，以吸附粘著在纖維上的方式濾

除白細胞，其白細胞去除率高達99.99％，使血液中殘留的白細胞總數＜10⁶個，紅細胞回收率＞98％。血液由市中心血站提供，全血 200 ml/袋，濃縮紅細胞 1 u/袋。應用過濾器患者2萬余例次。

1.2 使用方法

將血庫型白細胞過濾器的塑叉接上生理鹽水瓶，鋼針接上血袋，把血袋、鹽水瓶掛到輸液架上;打開塑叉端夾子和廢棄鹽水袋上的夾子;用一只手夾緊上漏斗上部導管，用另一只手擠壓上漏斗，這樣重復擠壓3～5次， 使鹽水浸潤濾盒；排棄鹽水80～100 ml；關上塑叉端夾子，打開鋼針端夾子，關閉廢棄鹽水袋上的夾子，打開轉移袋上的調節器；血袋輸血完畢后，可用生理鹽水將過濾芯和管中殘血沖洗干凈，盡量減少血液丟失(此時夾上鋼針端夾子，打開塑叉端夾子),最后用熱合器將血袋封口。注意：此時流速80～100滴/min，效果更佳。

取過濾前后血標本同時做白細胞計數、血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞比積(HCT)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞容積(MCV)以及紅細胞膜脆性試驗(鹽水法)。同時觀察臨床是否出現非溶血性輸血反應(診斷標準參照美國AABB手冊)，用統計學方法處理各項檢測指標，同時計算出白細胞去除率、血小板去除率、血紅蛋白回收率。

2 結果

過濾后的白細胞含量是0×10⁹/L，濾過率＞99.99%、血小板含量是0×10⁹/L，濾過率＞99.99%（P＜0.05），紅細胞回收率為98%～99%，過濾前后血紅蛋白含量幾無變化(P＞0.05)。除白細胞、血小板過濾前后有顯著差異外，其余Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC均無明顯變化，使用2萬余例次，非溶血性輸血反應顯著減少，約為0.1%～0.2%。

3 討論

通過實驗證明白細胞過濾器能高效地濾除白細胞和血小板，血紅蛋白回收率高，紅細胞功能無顯著性改變，同時也說明了白細胞過濾器具有較強的選擇性，即能選擇性地濾除白細胞和血小板。白細胞過濾器臨床療效的另一個重要指標就是觀察非溶血性輸血反應發生率的降低程度，國內潘秀芝等(1993)報道為36.84%，每單位血液成分的發生率為6％，而國外報道為0.73%～3.8%，而我院僅為0.1%～0.2%。臨床普遍反映過濾后血液質量較前明顯好，血液外觀色澤紅，含氧度較前好，血液輸注流暢，無凝塊堵塞。通過臨床應用證明白細胞過濾器能夠顯著性地降低臨床非溶血性輸血反應的發生率。很多臨床研究資料表明非溶血性輸血反應發生率的高低直接與輸入的白細胞含量多少有關。目前普遍認為，白細胞含量應小于5×10⁶個/μl時，即能有效地防止非溶血性輸血反應的發生。通過臨床觀察表明，在去除了絕大多數(＞99.99%)的白細胞后，減少了相應的抗原白細胞的輸注，減少了淋巴細胞毒性反應，從而進一步減少了輸血反應的發生。

對于大量初次單一輸血患者來講，臨床非溶血性輸血反應并不多見，而對于經常反復輸血的血液病患者，出現非溶血性輸血反應的頻率較多，究其原因，是由于產生多種免疫性抗體造成，包括HLA抗體、血小板抗體等，其中絕大多數病例的發熱性非溶血性輸血反應是由于HLA抗體引致。

非溶血性發熱反應(NHFR)：NHFR絕大部分為發熱反應，這主要是由于供者白細胞與受者發生同種異體免疫反應而產生的白細胞抗體所致。一般認為大多為HLA抗體，其次是血小板抗體和粒細胞抗體，臨床上多次輸全血的患者，體內更容易產生HLA抗體等，從而引起臨床上極為常見的而又棘手的非溶血性輸血反應。降低NHFR目前最有效的方法是去除供血者所提供血液成分中的白細胞，據國外的調查結果認為，白細胞含量＜5×10⁶/μl時即能有效地防止NHFR。

血小板輸注耐受：引起血小板輸注耐受的主要原因是同種免疫，而其中80％是由HLA抗體所致，所以濃縮血小板制劑中混入的白細胞是引起輸注耐受的主要原因，其臨床表現為反復輸注混合的血小板制品不僅不能使患者的血小板計數上升，而且有的甚至可能下降。臨床資料表明，要預防HLA同種免疫，血液成分中的白細胞計數應＜5×10⁶/μl，白細胞過濾器對預防血小板輸注耐受的臨床應用效果國內外有不少報道。

輸血后移植物抗宿主病（GVHD）：血液制品中如帶有大量具有免疫活性的淋巴細胞而受者卻處于免疫功能受抑制狀態，則可因輸入外來的淋巴細胞而引起GVHD。一般認為，當血液成分中的白細胞數＜1×10⁷/μl時，可使輸血后GVHD減少，但如何完全避免其發生，目前還在進一步的研究中。

輸血相關病毒傳染：巨細胞病毒(CMV)，人類免疫缺陷癥病毒(HIV-1)和人類T淋巴細胞病毒(HTLV-1)常因漏檢，通過輸血傳播給受血者，用白細胞過濾器在去除白細胞的同時也去除了相關病毒，從而降低了病毒的傳染。目前應用的白細胞過濾器預防CMV傳染取得了較滿意的效果。應用白細胞過濾器可以去除被HIV感染的白細胞。

綜上所述，對于經過反復輸血的患者，使用過濾器可起到治療作用，而對一些新的患者，使用過濾器可起到預防體內產生HLA抗體的作用。

過濾器的使用，為臨床提高輸血質量，防治非溶血性輸血反應提供了一條可供選擇的途徑，尤其適用于需經常反復輸血的患者、預行骨髓移植的患者、既往曾有過輸血反應的患者。

參考文獻

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