癲癇的臨床診斷

　　癲痛的診斷對臨床表現典型者來說并不困難；但發作表現復雜或不典型者，確定診斷也非易事。巍精的診斷方

　　法和其他疾病一樣，通過病史、體格檢查與神經系統檢查；實驗室檢查等方面收集資料，進行綜合分析。癲病診斷的思路，包括是否為癲病，是何種發作類型或綜合征，以及何種病因導致的癲癇。

　　（一）癲癇的診斷步驟 確定癲癇的診斷，主要依靠臨床表現、腦電圖波形和AEDs的效應。對一位患者來說，初

　　步的診斷并非要求三項條件必備，但在診斷過程中，對不同的患者，三者都是重要的。尤其是最后診斷的確立，對多數患者來說，三項條件都是必不可少的。

　　1.病史采集與體檢 癲癇患者就診時均在發作以后而且體檢大多數無異常所見。因此病史是十分重要的。由于患者發作時多數有意識障礙，所以敘述不清發作中的情況，甚至根本不知道自己有發作（如夜間入睡中的發作）。所以必須詳細詢問患者的親屬或目擊其發作的人，常需要很長時間或多次重復了解患者包括詳細的發作中及發作后

　　的表現，有否先兆，發作次數及時間，發作有什么誘因與生理變化，如月經和睡眠的關系如何，患者智力、生活能力及社會適應性如何，患者性格有否變化等。但目擊者往往由于缺乏醫學專業培訓，或是在目睹患者發作時由于驚慌等原因而不能提供充分、詳盡、可靠的發作細節，甚至于對患者的發病情況描述錯誤，最終導致臨床醫師誤診，將病性發作與非病性發作相混淆。因此，對初診斷為癲癇的患者使用帶錄像的腦電圖作較長時程的V-EEG就變得十分必要。

　　對病史收集應注意的是：癲癇通常是一個慢性病的過程，患者的發作常不確定，因此在就診時對每次發作的描述常有很大變異。因此對專科醫師而言，每次與患者交談時都應反復地詢問患者及其家屬對發作的描述，以便不斷地修正診斷。由于移動電話的普及，要求患者家屬在發作時用其攜帶的攝影功能記錄其發作情況，在就診時交給醫師不失為簡便有效的方法。還應了解過去患過什么病、有否腦外傷史，母親在懷孕期間及圍生期有否異常，以及患者的習慣、工作、營養狀態等。家族史也同樣重要，父母親雙方有否癲癇或其他遺傳病史。對上述細節的詢問有助于臨床醫師進一步判斷引起癲癇發作的可能病因。臨床體檢除可發現有無神經系統陽性體征外，還須注意患者的智能情況、心臟情況、皮膚和皮下結節、有無畸形、有無運動與協調功能障礙等。必須強調癲癇是臨床診斷，如實驗室報告與觀察到的臨床現象不符，則以后者為主。

　　2.AEDs治療反應 AEDs的治療效應是癲癇最后診斷的一項根據。當然，不能認為一次藥物治療效果不好就否定癲癇的診斷。因為選藥不當、藥物劑量不足、代謝障礙以及患者對藥物敏感性的差異等均可影響療效。經驗證明，正確的藥物治療可使90%以上的患者獲得滿意的效果。