3.5 后續手術 為了進一步改善面部外觀，患者于 2006 年 12 月和 2007 年 4 月，分別接受了局部麻醉手術。包括瘢痕切 除術、皮瓣修薄術、應用局部皮瓣進行上唇矯正術、自體軟骨移植修復右眼眶缺損術。其中， 右上唇修復效果 不佳，原因是原組織撕脫嚴重。
3.6 術后藥物治療
3.6.1 免疫抑制治療 為了有效控制急性排斥反應，術后采用了他克莫司、霉酚酸酯、皮質類固醇和人 IL- 2 受體單克隆抗體四聯用藥，同時使用各種佐劑確保患者生理狀態的穩定， 以避免感染，保護胃腸道、肝臟和腎 臟。免疫抑制劑包括 25 mg 強的松和 500 mg 霉酚酸酯。于移植前一天晚、術后即刻（0 h）和術后第 5 天口服。 ⑴手術開始時，靜脈注射他克莫司（5 mg 稀釋于葡萄糖，以 14 μg/min 滴注）。在移植過程中，定期檢查他克 莫司的血藥濃度，并控制在 25 ng/ml。顏面移植皮瓣血液循環開放前，注入 1 g 甲基強的松龍（于 10 min 輸注 完畢）和 50 mg 人 IL- 2 受體單克隆抗體。為提高移植過程中的血管吻合成功率，抗凝劑和血管擴張劑使用右 旋糖酐 - 40（500 ml）和罌粟堿（30 mg）。⑵移植后的免疫抑制治療。他克莫司口服 5～9 mg， 2 次 /d， 監測血藥濃 度 /d， 維持在 20～25ng/L，持續 2周； 然后將劑量改為 6mg， 2次 /d。3個月時減少劑量， 血藥濃度維持在 20ng/L 左右； 術后 15 個月時逐漸減少到 1mg， 2 次 /d； 術后 17 個月時增加到 3mg； 術后 2 年，他克莫司的劑量為 2mg， 2 次 /d，將血藥濃度保持在 10～15ng/L。霉酚酸酯劑量 1.5g， 2 次 /d。術后 6 個月時，劑量減至 1g， 2 次/d； 術后 17 個月時， 每日劑量分別為 0.25g和 0.5g， 2 次/d；移植后 21～24 個月，劑量為 0.25g， 2 次/d。糖皮質激素給藥 如下： 甲基強的松龍 0.5g，2d，0.25g，3d。強的松片從第 6 天開始服用，術后取代甲基強的松龍。強的松從 80mg 開始， 1 次 / d，然后逐漸減少到 25 mg/ d 的維持劑量，持續服用 3 個月。以 20 mg/ d 的劑量，持續服用 3 個 月；10 mg/d 的劑量，持續服用 3 個月。強的松于移植后 22 個月停藥。移植后 2 周，給予 50 mg 人源性 IL- 2 單 克隆抗體一次； 2 周后再次給予相同劑量的 IL- 2 單抗。
3.6.2 預防感染 在免疫抑制誘導期，應用多種抗感染治療。取咽部、鼻部及其它部位做細菌、真菌培養檢 查，根據這些結果來調整藥物種類和劑量。頭孢菌素被用作預防性抗生素，劑量為 2 g， 3 次/d，持續 2 周。當 痰和口咽拭子出現腸桿菌、腸球菌糞便和表皮葡萄球菌時，應用萬古霉素（1 g， 2 次/d）， 使用 4 d。圍手術期期 間，預防藥物還包括甲硝唑、阿昔洛韋。服用萬古霉素后，腸道細菌檢查顯示, 腸道菌群失調。之后給予 medilac- s（麥地拉鏈球菌的給藥劑量為 2.225×108，枯草芽孢桿菌 0.25×108/g，500 g/ 瓶，漢米制藥有限公司， 北京）和 MIYA- BMP（酪酸梭菌 miyairi588 染色劑，Miyarisan Pharmaceuticals，日本）。糞便或細菌培養物中未 繼續出現不正常值。監測肝腎功能和紅細胞形態， 預防可能出現的藥物不良反應。葡萄糖醛酸內酯用于保護 肝功能。為避免刺激胃腸道，使用奧美拉唑和法莫替丁。術后 1 個月內， 人免疫球蛋白（10 g，中國蘭州生物制 品研究所）隔日使用 1 次。
3.7 術后隨訪
3.7.1 機體反應 患者食欲良好， 排尿、胃腸道反應及移植物血供正常； 傷口愈合情況良好；進食、 喝水、說話功 能正常。術后第 3 天，血糖濃度增高至 15.9 mmol/L。葡萄糖耐受實驗顯示，患者口服 75 g 葡萄糖后，30 min、 1 h、2 h 的血糖濃度分別為 20.1、18.9、13.7 mmol/L；給予胰島素治療 2 周后， 血糖水平恢復正常，遂停用胰島素。
3.7.2
移植物反應 術后 1 周，移植物腫脹開始減輕； 術后 1 個月消腫，患者出院。術后 2 個月內，移植物未出 現排斥反應。術后 3、 5、 17
個月，移植物分別出現急性排斥反應征象， 早期表現有皮瓣腫脹、皮膚淤血、紅斑及小 的炎性腫塊。第 1
次急性排斥反應發生后，患者增加了他克莫司用量， 血藥濃度從 15 ng/ml增至 25 ng/ml， 癥 狀緩解；第 2
次急性排斥反應發生后，持續采用霉酚酸酯沖擊療法 5 d，每天用量分別為 1.0 g、0.5 g、0.5 g、 0.25 g 和 0.125
g，強的松以每日藥量逐漸遞減的方式給藥（80 mg、70 mg、60 mg、50 mg、40 mg、30 mg 和 20 mg），最終以 15
mg/d 作為維持劑量持續給藥。術后 14 個月，隨訪可見移植物顏色、皮膚溫度、質地均正 常，患者身體健康； 術后 16
個月，患者自行停用免疫抑制劑， 并服用 3 個月中藥；第 3 次急性排斥反應出現在 術后 17 個月（圖 4）。增大他克莫司劑量直至癥狀緩解，
但是皮瓣輕度腫脹和紅斑未消退（圖 5）。 術后 2 年 3 個月時，患者獨居在家中意外死亡。 西京醫院整形外科醫師得知此消息時，患者已被埋
葬很多時日，村民難以講清其死亡的原因，而且死 亡前患者也未到醫院就醫而留下可供參考的病情 狀況，因此，對其真實死亡的原因并不清楚，使得這
個病例的結局成為極大的遺憾。
4 結語
同種異體顏面移植開展至今，已走過 14 年，經 過各國專家學者的不懈努力，此領域取得了令人矚 目的成就。但是移植后出現的免疫排斥反應及使用 免疫抑制劑帶來的諸多不良反應， 仍是臨床廣泛開展 該項技術的障礙。目前， 很多學者正致力于此領域的 相關研究。我國首例異體顏面移植開展得較早，位于 世界先列， 不僅開創了我國異體顏面移植的先河， 也為全球范圍內開展異體顏面移植奠定了一定的方法基礎。手 術團隊的探索精神及辛苦付出，給予后人莫大鞭策，祝愿我國的異體顏面移植技術在未來取得更輝煌的成就。
參考文獻略。