李濤：放療患者普遍存在中重度營養不良

“腫瘤患者是營養不良最高發的人群，但目前我國腫瘤患者的營養不良診斷率和治療率卻比較低。這與我國尚未建立完善的規范化腫瘤營養治療體系有密切關系。”近日，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會副主任委員、四川省腫瘤醫院胸部放療科主任李濤教授接受采訪時表示，全周期、多渠道推進惡性腫瘤放療營養管理，迫在眉睫。

中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會2020年發布的《中國常見惡性腫瘤患者營養狀況調查》顯示，我國惡性腫瘤住院患者營養不良的發生率高達80%，中/重度營養不良的發生率高達58%。

與腫瘤發生的部位有關

“對于放療患者來講，營養不良的發生率也是比較高的。”李濤提供的一項數據顯示，腫瘤患者在放療前營養不良發生率大概是31%，放療結束后營養不良的發生率達到了43%。

李濤表示，營養不良與腫瘤發生的部位有關。比如，頭頸部放療所導致的味覺敏感度降低、放射性口腔黏膜炎和放射性口干等，胸部放療所致的放射性食管炎，腹部、盆腔放療所致的放射性腸炎、腸衰竭等，都會影響營養物質攝入、消化、吸收和代謝等全過程，導致營養不良的發生或營養狀況惡化。

通常惡性腫瘤放療患者治療前及治療過程中體重丟失，是營養不良的主要表現之一。前瞻性觀察研究結論表明，腫瘤患者發生營養不良會縮短生存周期，體重下降越大的腫瘤患者生存期越短。

從目前的統計數據來看，腫瘤患者在放療后體重丟失大于10%的約占16%，體重丟失5%~10%的患者約占41%，體重丟失小于5%的約占43%。

“可以說，中重度營養不良在放療患者中是普遍存在的。”李濤表示，能量、蛋白質、免疫營養素是腫瘤患者營養素補充的關鍵。

但單純的營養補充無法從根源上解決腫瘤患者的營養代謝問題。李濤建議，含精氨酸、魚油、核苷酸等免疫營養素的腫瘤特醫食品可給予腫瘤患者所亟需的各種營養素，也要根據腫瘤負荷、應激狀態和急性放射損傷等個體化給予并進行動態調整。

質控尤為關鍵

的確，放療會在一定程度上會引起腫瘤患者營養代謝改變，放化療毒副反應易造成腫瘤患者體內營養、炎癥、代謝、免疫之間的惡性循環，從而降低腫瘤細胞的放射敏感性、影響放療擺位的精確性、增加不良反應的發生、降低放療的耐受性、延長總住院時間等。

常規營養風險篩查和評估預防治療營養不良，是對所有惡性腫瘤放療患者進行有效營養治療的重要一環。李濤建議，使用PGSGA作為腫瘤患者營養狀況評估的首選方法，主要判斷患者有無營養不良及其嚴重程度。

如何實現規范化營養治療？李濤表示，規范化的營養治療，實際上最關鍵的問題就是要規范化的診斷，沒有營養診斷就沒有營養治療，一定要遵守包含營養篩查、營養評估和綜合測定的三級診斷，五階梯治療，以及醫院-社區-家庭（HCH）的分級管理。

“規范化評估、診斷和治療腫瘤患者在放療前、中、后的營養不良，使用速熠素進行免疫營養治療，有助于降低腫瘤患者的放療不良反應，增強放療耐受性，提高放療完成率，也利于增加腫瘤細胞對放療的敏感性，提高放療精確度，強化患者的近遠期療效，進而改善患者生活質量。”李濤表示，質控是規范化營養治療的關鍵，而質控體系的最關鍵的問題是放療患者營養規范化管理團隊的建設。

“腫瘤患者做放療，除了需要醫生護士，還需要藥師、營養師、物理師、治療師等‘多兵種作戰部隊’。”李濤認為，建立一支有效的、能夠彼此配合的團隊尤為重要。