有輻射的檢查，真的會增加患癌風險嗎？

前段時間，“非必要不做CT！每多做一次CT，患癌風險增加43%”的消息在網絡上傳播開來。一時間，公眾對于“CT致癌”甚至對所有輻射類檢查，產生了困惑。真的是這樣嗎？

這條信息的觀點，源于發表在2023年11月《自然·醫學》期刊上的“兒童和青少年CT輻射暴露導致血液系統惡性腫瘤的風險研究”一文。該研究由西班牙巴塞羅那全球健康研究所（ISGlobal）團隊完成，收集的數據來自歐洲9國，共948174名10-22歲兒童和青少年，人均接受CT檢查1.52次，平均隨訪7.8年。

該研究記錄790例血液惡性腫瘤病例，發生率0.08%（83.32/10萬），平均累積活性骨髓劑量為20mGy（或20mSv）；每增加100mGy的輻射劑量，罹患血液惡性腫瘤的風險會增加96%，每增加一次CT檢測，患血液惡性腫瘤的總體風險將增加43%。結論是CT劑量的累積與血液惡性腫瘤的整體風險之間存在正向相關性（成正比關系）。

放射學的CT、X片、介入DSA、各種造影，核醫學的同位素掃描、SPECT、PET-CT等，都屬于輻射（或照射）相關檢查，受檢者都要接受一定量的電離輻射。若因此可能患癌或增加患癌風險的話，以后這類檢查還能不能做？已經做過的患者，后半生真的會患癌嗎？我們該如何理性正確看待這些問題？

一、正確理解關鍵數據

這里所謂的風險增加43%，是風險（或概率）增加的“程度”，而不是實際發生的“比例”，兩者容易混淆。

“風險”僅僅指的是一種可能性，是以往的統計結果，不代表確定這件事一定會發生。公眾千萬不要誤把43%理解為“比例”。

與其焦慮輻射致癌，不如戒煙的意義會更大，因為長期吸煙的患癌風險更高，更不要說戒煙還有避免潰瘍、牙周炎及心腦血管病等其他健康的好處，何況需要做CT的人遠沒有吸煙那么普遍。它也遠比肥胖、熬夜、酗酒等不良生活方式或嗜好所引起的健康危害風險要小得多。

二、患癌風險增加的關鍵因素

人們擔心輻射，是因為輻射對人體組織細胞具有電離破壞作用，可引起健康危害，甚至致癌。還有另一類叫“非電離輻射”，如手機和家電的電磁輻射、微波輻射、光輻射、熱輻射等，無電離破壞作用，不在此列。

衡量輻射風險，需要以“輻射劑量”為依據，而不是檢查次數、檢查時間，也不是檢查方式或種類。如X片、CR、DR、透視、造影、CT、CTA、增強CT、薄層CT、冠脈CT、螺旋CT、雙源CT、核醫學ECT、PET-CT等。哪怕孕婦和胎兒、少年兒童對輻射敏感，也仍然要以劑量為依據，來評判風險。

醫療上，輻射劑量主要取決于射線數量的多少，稱“放射強度”，大致與輻射劑量和圖像質量成正比，可通過放射學參數設置或核醫學放射性藥量增減人為控制。實際應用時，既要滿足圖像質量需求，也要控制不必要的劑量增加。人類應用放射學和核醫學檢查實踐已上百年，各國早已形成安全有效和嚴謹統一的診療規范，各種法規都使其控制在嚴格而充分、放心的安全范圍。

輻射劑量的具體單位是“西弗、豪西弗”（Sv、mSv），或者“戈瑞、豪戈瑞”（Gy 、mGy），兩者分別是衡量輻射危害風險大小的“有效劑量”和“吸收劑量”，對于相同射線種類（比如放射學X射線或核醫學γ射線）的均勻照射，兩者含義和單位等效，數值相同。醫學上把患者接受的“100mSv以內、100-1000mSv、1000mSv以上”的輻射劑量，分別稱為“低劑量、中等劑量、高劑量”。

大量研究證實，通常100mSv以下的低劑量照射是非常安全的，不會造成細胞的癌變。“國際輻射防護委員會”（ICRP）報告中有指出，輻射劑量低于100mSv時沒有觀察到腫瘤發生率升高的現象；“聯合國原子輻射效應科學委員會”（UNSCEAR）的報告也有指出，每個人包括剛出生的孩子在內，一次接收少于100mSv的輻射量時，沒有任何的證據顯示輻射會對人體造成傷害，即便是在100-1000mSv這個區間內，早期也是對人體沒有影響的，只有長時間暴露于高劑量（大于1000mSv）的輻射內，才會增加某些癌癥的患病率；美國核管理委員會（USNRC）認為，即使胎兒輻射劑量低于50mGy（或50mSv）也是安全的，不會造成任何傷害；美國疾病控制中心（CDC）的數據顯示，50-100mGy之間的輻射劑量對于胎兒的影響尚無定論，超過100mGy，尤其是超過150mGy才被視為會對胎兒產生負面影響的最低劑量。可見，包括胎兒在內，至少100mSv是一個相當安全的界限。

日常輻射檢查中，除極少數超薄層和高分辨掃描等項目可達到30-50mSv左右外，遠沒有達到100mSv的界限水平。在我國，常規CT掃描一次的輻射劑量通常在2-15mSv范圍。其中，低劑量掃描1-2mSv；平掃2-8mSv；增強掃描因為需要與平掃對比而多掃描一次，劑量會翻倍，5-15mSv左右；血管造影等15mSv左右；X片劑量更少，為0.1-0.5mSv；核醫學顯像檢查（包括PET-CT掃描）的輻射劑量多在1-12mSv范圍。以上都在很低的劑量水平，甚至比胎兒的安全劑量上限（50-100mSv）還要低。所以，做一次常規輻射檢查無需顧慮和糾結。

有關學術研究是有特定對象和條件限定的，單一研究結果和局部結論，并不代表廣泛而普遍的實際威脅，需要客觀公正科學地去理解。《自然·醫學》上發表的研究強調，其意義在評估兒童和青少年CT輻射暴露的患癌風險，提示需要醫學界專業人員提高認識，合理優化檢查程序、劑量和防護措施，特別是對青少年和兒童的低劑量檢查，尤其是多次重復檢查導致相對較高的累積劑量，不能掉以輕心，確保檢查的“收益/風險”比最大化，而并非為了引起新的恐慌，也不是暗示輻射檢查有實際的危害。

總之，受檢者可以安心接受合理的相關輻射檢查，以防范病情延誤、解除病痛、終止病情發展和腫瘤轉移，獲得早日診斷和治療的時機。