病例1：
男，3月，因“腸梗阻腸壞死”在全麻插管下行腸壞死切除和腸腸吻合術。手術順利，安返病房。：術后開放兩條靜脈通道，給予快速補液和輸血，10分鐘后發現患兒反應差，呼吸道痰液增多；20分鐘后出現面部紫紺，口腔稀薄樣痰液涌出。
病例2：
男，40d，因“喉中痰鳴20天”門診就診。在就診過程中哭鬧后突然出現面色發紺，呼吸心律下降，心肺復蘇約2min后心跳、呼吸恢復，收入PICU。聽診雙肺可聞及吸氣性喉傳導音及痰鳴音，床旁胸片：右肺野內大片不均勻高密度影，左肺野中內帶可見斑片影。
治療：機械通氣，次日胸片示病灶明顯吸收。40h后病情恢復，撤機。
電子喉鏡檢查示：吸氣時會厭卷曲，杓會厭襞、杓區及杓間區向聲門塌陷，提示喉軟化。
孩子怎么了，肺水腫？
以上案例均為急性肺水腫，下面我們來認識急性肺水腫的診斷及處理。
急性肺水腫是指多種病因引起肺組織血管外液體積聚過多，肺泡充滿液體，嚴重影響氣體交換。主要表現為急性呼吸困難，呼吸作功增加，皮膚粘膜紫紺，兩肺布滿濕羅音，甚至從氣道涌出大量泡沫樣痰。
肺水腫形成的決定因素：
①肺毛細血管靜水壓
②組織間隙靜水壓
③血漿膠體滲透壓
④肺組織膠體滲透壓
⑤毛細血管通透性（蛋白質外滲），
肺水腫的形成機制：
1.肺毛細血管靜水壓↑
2.肺組織間隙靜水壓↓
3.肺毛細血管膠體滲透壓↓
4.肺間質膠體滲透壓↑
5.毛細血管的通透性↑
肺水腫分為4期：
Ⅰ期：液體聚集在細支氣管和小血管周圍的結締組織形成“袖口征”
Ⅱ期：肺泡間隔腫脹
Ⅲ期：液體積聚在肺泡角
Ⅳ期：肺泡水腫。
臨床和影像學上常分為間質性和肺泡性肺水腫兩期，但這兩期不一定都是連續的。間質性肺水腫時肺泡內無液體，而在肺泡性肺水腫時其間質內一定有水腫。
影像學方面CT表現：
①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊；
②小葉間隔光滑增厚；
③雙肺內中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；
④心影增大⑤胸腔積液。
急性肺水腫治療：
1.積極查找病因，病因治療，比如心源性肺水腫、吸入性肺水腫、***性肺水腫等，病因治療；
2.維持氣道通常，充分供氧和機械通氣治療，糾正低氧血癥；
3.減少肺毛細血管濾過率，降低肺毛細血管濾過，改善血管通透性；
4.其他：一般護理、營養支持、鎮靜，預防和控制感染。
急性肺水腫，急性發病，進展快，容易出現心衰、呼衰等危重情況，在臨床治療中預防肺水腫發生是重點。
1、控制輸液速度和輸液種類，輸液速度過快和輸入晶體液過多是發生肺水腫最常見原因，尤其嬰幼兒和心功能較差患兒，應用中心靜脈壓監測指導輸液輸血。
2、氣道管理和呼吸支持
⑴.保持呼吸道通暢，防止分泌物過多，嘔吐、反流、誤吸，避免氣道梗阻；
⑵.萎陷肺復張時要緩慢，防止復張性肺水腫；
⑶.吸痰時避免吸引負壓過大，時間過長；
⑷.撤除正壓通氣時，要逐漸過渡。
3、避免**過量
4、防止氧中毒常壓下吸純氧時間應少于6小時，高壓下應少于1小時。40%以下可較長時間吸氧。