1.3診斷
1.3.1急性泛發性扁平苔蘚
診斷依據：①口腔扁平苔蘚病史；②起病急，口腔表現為黏膜的糜爛、結痂，皮膚表現為紫紅色斑丘疹；③實驗室檢查和口腔黏膜組織及皮膚組織病理檢查；鑒別診斷：藥物過敏性口炎：病損可單發于口腔，也可伴有皮膚損害。口腔病損好發于唇、頰、舌和上腭。常見病損為單個或幾個大小不等的水皰，水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。患者有明確的用藥史或曾有藥物過敏史。在本病例中，患者否認近期有明確用藥史及藥物過敏史，并通過口腔組織病理檢查，排除藥物過敏可能。
1.3.2尋常型天皰瘡
可先從口腔開始發生大皰，破后成疼痛性糜爛面。以后在頭、面軀干、四肢發生松弛性大皰。尼氏癥陽性，破潰后形成糜爛面、滲出、流血，自覺疼痛。組織病理為表皮內大皰、棘層松解，皰液內有棘層松解細胞。直接免疫熒光檢查見表皮細胞間有免疫熒光陽性。本例患者天皰瘡、類天皰瘡抗體為陰性、尼氏征陰性且皮損表現為丘疹，均不符合天皰瘡等大皰性疾病的臨床表現，根據口腔組織活檢結果可以排除天皰瘡等大皰類疾病。
1.4治療過程
解釋病情，心理疏導；同時全身局部聯合用藥：初給予口服潑尼松片">醋酸潑尼松片50mg/d，曲安奈德行口腔黏膜局部封閉治療，康復新液漱口，0.1%依沙吖啶濕敷；2周后皮損明顯好轉，口內黏膜逐漸愈合，皮損有所消退（圖3）。
醋酸潑尼松片減量為40mg/d，因全身皮損泛發，給與復方甘草酸苷片50mg，3次/d，2片/次，囑2周后醋酸潑尼松片減量為30mg/d。1月后患者口內黏膜完全愈合，皮損基本消退，遺留暗褐色色素沉著（圖3）。醋酸潑尼松片減量為清晨頓服25mg/d，口服復方甘草酸苷片。1周后醋酸潑尼松片減量為清晨頓服20mg/d，現在潑尼松減量為10mg/d，口服匹多莫德分散片、沙利度胺；激素用藥的全程補鈣補鉀。現距離病情好轉超過3月余，其病情穩定無復發（圖3）。
2.討論
2.1扁平苔蘚（lichenplanus LP）
是一種原因不明的慢性或亞急性炎癥性皮膚病，患者多數在30～60歲發病，兒童罕見，男女患病率無明顯差異，LP可能與遺傳、自身免疫、感染、精神及藥物因素等有關，該病可發生于皮膚、毛囊、黏膜、和趾（指）甲，常為慢性過程。若皮損突然增多，在數日內遍及全身，則稱為急性泛發性扁平苔蘚，其主要臨床表現為泛發全身的丘疹、斑塊，嚴重時可出現水腫或水皰，皮疹初期為紅色，隨著病程的延續顏色可逐漸加深呈黑色。
泛發性LP多在精神緊張、焦慮及壓抑后發病或惡化，神經生物學研究發現體內的血管活性腸肽、熱休克蛋白、皮質醇等的改變而引起的應激作用為其可能的機制；有學者研究表明：OLP患者更易產生焦慮、抑郁等負面情緒，另一方面，負面情緒也可能是疾病發生發展的危險因素，加速疾病的進程。
誘因還可能與丙型肝炎病毒有關。實驗室檢查顯示該患者免疫功能偏低，平時易感冒、低燒；自述患OLP以來，因聽說目前該病無法治愈且可能癌變，精神壓力頗大，也未按時復診接受規范合理的診治，長期睡眠欠佳，這些原因是使患者口腔大面積潰爛，皮疹表現較重并在短時間內泛發全身的可能因素。根據OLP的診療指南，目前治療原則為消除局部刺激，積極治療全身疾病，根據損害程度及有無癥狀區別對待，損害輕者局部用藥，較為嚴重者局部全身聯合用藥。
治療皮膚LP時，外用糖皮質激素仍是一線用藥。對于皮疹泛發或癥狀嚴重者考慮系統用藥：常用藥物為每天口服潑尼松30～60mg，治療3～6周后逐漸減量；也有每天口服維A30mg，治療8周為首選系統用藥；本病有自限性，皮膚表現一般一年內可以自愈，但是目前仍無較固定的治療方法，故治療上以找出病因、縮短病程及對癥治療為主。患者在全身局部聯合用藥治療后取得了不錯的療效，但激素抗炎作用的同時也可能有副作用和不良反應，有嚴格的用藥原則和適應癥，需要我們嚴格掌握其適應癥和禁忌癥，同時注意監測可能發生的不良反應。患者目前病情穩定無復發，也無不良反應發生，復查血常規，肝腎功能無異常。