心電圖圖例分析——完全性右束支阻滯合并左束支2：1傳導阻滯
實例精解：
一、病史資料
10mm/mv25ms/s
患者女性，77歲。臨床診斷：冠心病，心律失常；
心電圖診斷
竇性心律、雙束支阻滯（完全性右束支阻滯合并左束支2：1傳導阻滯）
二、解析
心電圖分析
在Ⅱ和V1導聯可見明顯的竇性P波（紅箭頭處），P波形態相同，PR間期固定，每2個竇性P波均發生一次QRS波群脫落，為2：1房室傳導阻滯；V1導聯呈rsR’型，V5、V6導聯S波粗頓，且QRS時限130ms，為完全性右束支阻滯；
三、知識點
房室傳導阻滯分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，這種2：1房室阻滯屬于Ⅱ度房室阻滯的特殊類型，臨床中很容易被誤診為竇性心動過緩或房性早搏末下傳。而這份圖中不僅表現有2：1房室傳導阻滯，還表現有完全性右束支阻滯，在分析中就要考慮完全性右束支阻滯合并有左束支的2：1傳導阻滯，屬于雙束支阻滯；雙束支阻滯發生最常見的病因是冠心病和傳導系統退行性改變，且多表現為右束支阻滯合并左前分支阻滯（41－61%）。在急性心肌梗死時患者雙束支阻滯易發展為完全性房室傳導阻滯，且死亡率較高（36－59%）。