50歲男性有繼發孔型房間隔缺損病史，童年時曾接受開胸手術。患者現有高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停，曾被診斷為陣發性房顫。后來患者轉診至心臟病門診，其心電圖檢查結果如下：
圖1 患者初始檢查結果（點擊查看大圖）
你的診斷結果是？
A 竇性心動過速伴房室文氏現象
B 竇性節律伴交界性二聯律
C 房室結折返性心動過速伴2:1逆行性阻滯
D 非折返性房室結心動過速伴快慢通路文氏現象
E 完全心臟傳導阻滯
討論
這是個窄波心動過速，心率為124bpm。QRS波形態及電軸正常。QTc延長至528ms（正常男性390~450ms）。固有P波似乎為竇性（II、III及aVF中為直立）。室性波似乎以5次搏動為一組，期間有RR間隔交替。只有每組的第一、三和五次搏動有先導P波，PR間隔延長。V1導聯能夠最好的展示心房活動。無逆行P波。
該模式是一種順行傳導沿快速通路（實線房室）下傳及同時順行傳導沿慢通路（虛線房室）下傳的雙房室結生理模式，兩種傳導均可使結下傳導系統去極化，導致兩側心室因一次竇性搏動被激活（被稱為非折返性房室結心動過速或“雙火”[double-fire]）。PR延長時快、慢通路的文氏生理學是一致的，導致慢通路的心室不傳導。這種不傳導可使房室結重置。
這不是竇性節律伴交界性二聯律，因為交界性搏動不會有清晰的文氏現象。這不是房室結折返性心動過速伴逆行2:1阻滯（有逆向P波，在下壁導聯中為負向）。這不是竇性心動過速伴房室文氏現象，因為RR間隔不同且并非所有搏動都以心房激活為先導。這也不是完全心臟傳導阻滯，因為我們可以看到不同的RR間隔，且伴心動過速和房室結傳導證據。
圖2 “雙雙”模式
該患者繼續接受了電生理檢查，最終確診；然后接受了慢通路消融，癥狀也得以緩解，心電圖也恢復正常。這是一種不常見的雙房室結生理學，即同時出現了房室快、慢通路文氏現象，且慢通路脫漏搏動。對這種“雙火”聯合雙通路文氏現象的情況，我們稱之為“雙雙”模式。（答案：D）