微創外科技術：用最低風險追求最佳手術效果

　　在小說《三國演義》中，關羽刮骨療傷的故事令人印象深刻。不懼疼痛、錚錚鐵骨也成了硬漢的標志之一。

　　但小說畢竟是小說，現實生活中，以最小的創傷、最低的風險獲得最佳的治療效果，是全球外科醫生追求的目標，更是廣大患者多年的渴求。

　　“微創外科對外科醫生來說，是一個永遠也做不完的夢。”在日前由解放軍總醫院腫瘤中心主辦、中國醫師協會協辦的第十屆北京國際微創外科論壇上，中國工程院院士、解放軍總醫院專家組組長黃志強道出了這樣的心聲。

　　幾十年前，病人不經意間的一句話成了黃志強一輩子的惦念。

　　解放后不久，黃志強被派往重慶工作。一天，醫院里來了一位病人，患了肺結核，不停地咳血。

　　“那是個很漂亮的小姑娘，年紀輕輕就跟部隊來南方工作了。”黃志強回憶說，“但是當時她的肺結核很厲害，已經形成了空洞，只能進行開胸手術。”

　　手術很成功，但開胸后造成的傷口卻給病人帶來了巨大的痛苦。“開刀為什么這么痛？”病人的這句話讓黃志強陷入了沉思。

　　后來，病人痊愈后，給黃志強寄來了一封感謝信，上面還噴了香水。“這封信讓我備受感動，但我也在反思，如何能在拯救病人生命的同時，降低他們的痛苦。”黃志強說。

　　俗話說，大難不死，必有后福。黃志強在想，既然大難不死的人有福，那么他們的“福”究竟在哪呢？

　　在生物演進的歷史長河中，人類繼承了動物界遠祖的遺傳特質，這其中就包括了對創傷的適應性反應，目的是謀求生存。“手術后病人的反應就是一種創傷的應激反應，但在現代化醫學條件下，這種應激反應是否還有必要？”

　　研究表明，腎上腺皮質的糖皮質激素是創傷應激反應時唯一的反饋性調節。但在創傷早期，這種激素分泌不足，常常會激發過度的創傷反應。經過多年實驗，黃志強等人發現，如果在手術前提高病人皮質激素的分泌水平，就可以明顯降低病人過度應激反應的破壞性，進而達到外科微創化的理念。

　　早在公元前4世紀，古希臘醫學家希波克拉底就告誡醫生“不要在病人身上做得過多”，其中就已蘊涵了“盡可能小的創傷”這一觀念。

　　近100年來，微創成了外科學追求的境界，但小切口與手術部位顯露不充分的矛盾一直得不到解決。直到近年，內鏡技術得到了快速發展，微創外科才迎來了革命性的突破。

　　中華醫學會外科分會腹腔鏡內鏡外科學組組長、上海瑞金醫院教授鄭民華評價說：“10年來，醫學界見證了外科微創化向微創外科轉變的歷程。在下一個10年，新的技術和方法還將層出不窮。”

　　從2002年開始，北京國際微創外科論壇已連續舉辦了10屆。此次論壇吸引了82位全國知名腹腔鏡專家以及國內外500余名代表，通過專題報告、現場手術演示等形式，展示了腹腔鏡下半肝切除、胰腺切除、胃腸惡性腫瘤根治及機器人輔助的腹腔鏡手術等幾乎所有復雜的腔鏡手術。

　　在黃志強等先行者的帶動下，解放軍總醫院微創外科技術也在突飛猛進。該院腫瘤外科在腹腔鏡肝臟手術及腹腔鏡胰腺手術方面積累了國際最大宗的病例，尤其是創新性地采用后腹腔鏡方法進行胰腺手術，為胰腺疾病提供了一種全新、安全、高效的外科術式，引起了國際同行的高度關注。

　　2007年1月，該院還成功開展了全中國第一例機器人不開胸微創直視心臟手術，迄今為止已完成500例手術，全部獲得成功。病人開刀時不再需要鋸開胸骨，顯露心臟，只需在胸壁上打幾個小孔，而且術后幾乎看不到瘢痕，很快就能恢復正常生活。

　　“機器人心臟手術的技術與傳統開胸手術有很大不同。”該項技術的中國創始人、解放軍總醫院醫務部主任高長青表示，“但最需要外科醫生作出改變的，還是自己的理念。”