開顱手術雖然可以切除占位性病變，緩解占位效應，但是如果術后創腔未及時閉合，繼而進行性增大，對腦組織形成新的壓迫，病情會再次加重。常見的術后病情加重原因為術后出血、腦梗死、腦水腫等，而表現為創腔內張力性積液較為少見。本文報道2例開顱術后創腔張力性積液，并結合相關文獻進行分析。
1. 病例資料
病例1：男，79歲，因突發頭痛、頭昏伴嘔吐4 h急診入院，入院時呈嗜睡狀。頭部CT示右側顳頂葉出血（圖1A），有明顯占位效應，急診行開顱血腫清除術，手術順利。術后1 d，意識清楚，顱內壓監測為12 mmHg 左右；復查頭部CT示顱內血腫已全部清除，中線無明顯移位（圖1B）。術后3 d，意識開始變差，逐漸加重，顱內壓達33 mmHg。復查頭部CT示創腔內見大量積液，腦室受壓明顯，中線移位13 mm（圖1C）。予以加大甘露醇脫水等治療10 h，意識變差至淺昏迷，顱內壓為37 mmHg，復查CT示創腔內積液較上次明顯增加，中線移位17 mm，腦疝形成（圖1D）。
圖1 右側顳頂葉出血開顱血腫清除術后出現創腔張力性積液病人CTA. 首次術前頭部CT，示右側顳頂葉出血；B. 首次術后1 d頭部CT，示血腫全部清除，創腔少量積氣，無明顯積液，中線無明顯移位；C. 首次術后3 d頭部CT，示創腔大量積液，腦室受壓明顯，中線移位13 mm，積液腔達側腦室邊緣（↑示）；D. 首次術后3 d再次頭部CT，示創腔積液較上次明顯增多，中線移位17mm，積液腔邊界達側腦室（↑示）；
急診手術探查，術中見硬腦膜張力較高，剪開硬腦膜，見其下與腦皮質切口周圍有少量血凝塊；清除血凝塊，見暗灰色稍粘稠液體由皮層開口噴出，吸除創腔內液體后腦組織塌陷；顯微鏡下探查原創腔底部，未見明確原因，反復觀察似有液體流入，考慮腦室與創腔之間可能有一隱藏小活瓣開口，腦脊液隨腦搏動時被擠入創腔所致；用明膠海綿覆蓋近腦室側，觀察后放置引流管，常規關顱。二次術后1 d，意識清楚。復查CT示顱內原積液部位積液明顯減少，創腔無出血（圖1E）。二次術后4 d，拔除創腔引流管。病情逐漸好轉，多次復查頭部CT示原創腔無積液。
圖1E. 二次術后頭部CT，示原積液部位積液明顯減少，無明顯出血
病例2：女，54歲，因頭暈1 d入院。入院后完善相關檢查，診斷為左額葉、島葉及顳葉病變（圖2A）。在全麻下行占位病變切除術，術畢分別放置硬膜下及硬膜外引流管。術后1 d，意識清楚，復查CT提示創腔少量積液，無明顯滲血、積氣（圖2B）。術后2 d，引流管引流量較少，拔除引流管，病情逐漸恢復，四肢肌力正常，下床活動。術后病理診斷為膠質瘤（WHO Ⅱ級）。術后9 d，意識逐漸變差，復查CT 示創腔積液增加，中線偏移，腦組織水腫（圖2C）。予以腰椎穿刺術、甘露醇脫水等保守治療2 d，意識逐漸變差至昏睡。復查CT示創腔積液量較前增大，周圍腦組織水腫加重，中線移位明顯，腦疝形成（圖2D）。
圖2 左側額葉、島葉及顳葉膠質瘤開顱術后創腔張力性積液病人影像A. 首次術前頭部MRI，示左側額葉、島葉及顳葉占位性病變，呈輕度強化；B. 首次術后1 d頭部CT，示創腔少量積液，無明顯滲血、積氣；C. 首次術后9 d頭部CT，示創腔積液增加，中線偏移，腦組織水腫；D. 首次術后11 d頭部CT，示創腔積液進一步增加，中線偏移及腦組織水腫較前加重；