帶你了解SAA的前世今生

從經典的白細胞分類計數到血沉、C反應蛋白，再到降鈣素原，它們不同程度地給臨床診療帶來了福音。今天我們要介紹的是這個大家庭中的一員新兵，它就是血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein ,SAA）。

SAA是由肝細胞合成后經酶切而成的蛋白質。SAA的家族中有2兄弟，既基因合成型SAA（Constitutive SAA，C-SAA）和急性期SAA（Acute SAA，A-SAA），而承擔著感染性疾病診療重任的正是A-SAA。當感染、炎癥發生時，SAA被迅速合成和動員起來，對我們機體起到防御和保護作用。

雖然SAA在感染性疾病的診療中是名新兵，但SAA的研究歷史卻由來已久。1962年Benditt和Iseri首次揭示了SAA的存在，1979年SAA作為腫瘤標志物被應用于臨床診斷，1983年SAA第一次以急性時相反應蛋白的身份而進入大家的視野，隨后30余年的發展，SAA的機理研究、臨床意義和檢測技術均已成熟，正式作為感染性疾病的診療利器出現在我們面前。

在急性感染的診療過程中，SAA扮演了短跑冠軍的角色。正常情況下，人體中的SAA含量微乎其微，可一旦機體被細菌、病毒、支原體和衣原體等病原體侵入，肝細胞大量分泌SAA并釋放入血，短短3~6小時，SAA的含量可升高近千倍。與此同時，當體內的病原體被清除后SAA的含量又可迅速降至正常水平，這一特性讓SAA成為診斷感染和判斷預后的靈敏指標。

與C反應蛋白相比，SAA在感染或炎癥的早期即可有所反應，且增高幅度更為明顯，利于檢出；與降鈣素原相比，SAA可有效避免如新生兒降鈣素原生理性增高等特殊情況帶來的影響；與此同時，C反應蛋白和降鈣素原在細菌感染以外的診斷中顯得有些鞭長莫及，但SAA面對細菌、病毒、支原體和衣原體等感染時均能有所作為。

鑒于SAA在各種感染的敏感性，《血清淀粉樣蛋白A(SAA)在感染性疾病中臨床應用專家共識》^[1]中推薦“SAA可作為獨立的因素對細菌、病毒等感染性疾病及炎癥進行嚴重程度判斷”，專家共識中指出“當SAA大于500mg/L提示病情嚴重”而當“抗生素治療24小時后SAA下降30%時可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預后越良好”。

SAA在急性感染性表現出獨當一面的才能，但聯合傳統感染性標志物后，對急性期感染類型的鑒別更為出色。

多項研究顯示在小兒感染性疾病、肺結核患者、婦科化療患者中聯合檢測SAA和CRP可有效的彌補CRP在病毒感染診斷中的不足^[2-5]，有助于細菌性和病毒性感染的差異鑒別。因此專家共識也指出“當SAA與CRP同時升高，提示細菌感染的可能”，同時“如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能”，SAA與經典的感染性標志物聯合檢測能有效地做到早診斷、少誤診，真正做到1+1>2。

SAA在感染性疾病特別急性感染性疾病中表現優異，在慢性炎癥、自身感染性疾病、腫瘤甚至心腦血管性疾病的診斷中，SAA也占有一席之地。

在類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）中，研究發現RA 病人血漿SAA水平比對照組及骨關節炎、系統性紅斑狼瘡組顯著增加。與血沉、CRP和DAS28 評分相比，SAA水平與RA的發生有顯著的相關性。因此SAA可作為反映RA炎癥程度及判斷預后的新指標。

在冠狀動脈疾病和心血管疾病中，SAA可作為的獨立預測指標，同時聯合檢測SAA和CRP能有效地預測心血管事件風險發生的可能性^[6]。

隨著對SAA的基因調控、蛋白結構及生物學功能的深入研究，SAA在臨床診斷感染性疾病、慢性疾病和指導臨床治療中發揮了重要的作用，在臨床早診斷、早治療和合理用藥上起到了不可替代的作用。