曾在剛剛使用好大夫的時候寫過一篇《尿常規的為什么》，但是還是覺得很多問題沒有交代到，而且實際臨床工作和網路咨詢都提示尿檢異常占據了患者咨詢的80%以上，是時候寫個尿檢異常的升級版了。
排水工程話腎臟
人體存在一個設計很嚴密的排水工程，血液流經腎臟，會逐漸分到若干個毛細血管。在腎小球的部分，那就是一個設計精巧的血管球，也是腎臟排水泄污的核心。在這個上面，有一個叫做基底膜的結構，精妙的設計保證可白蛋白大小以下的分子可以自由濾過，而白蛋白，紅細胞等大分子和細胞成分不能通過。
在腎小球濾過的濾液一些對身體有益的小分子可以重新由腎小管重新帶回身體循環，這在醫學上叫做“重吸收”，并在腎小管實現一些小的物質的交換。由于這種設計保證了腎臟優秀的排污性能，任何一點設計出問題，都可能導致尿檢異常，當然有些異常是需要處理的，而有些是僅僅觀察即可。
血尿與尿隱血
血尿是尿中出現一定數量的紅細胞，按照教科書普遍的定義，每高倍鏡視野大于5個紅細胞就診斷血尿。如果每1000毫升的小便混入2毫升以上的血液，那么小便就可能出現紅色。
但是不是所有的紅色小便就一定是血尿。在臨床上我們會碰到混入月經血的紅色尿，會碰到使用利福平活某些藥物出現紅色尿，在食用某些含有色素的蔬果后也可能出現尿色偏紅，這些都不是血尿。如果一旦出現尿液顏色改變，需要入醫院進一步檢查，明確由于血尿，在此之前不用過度憂慮。
那么問題來了，某日門診，碰到老年女性，無特殊癥狀，查見尿隱血2+，尿紅細胞每高倍鏡視野2個（檢驗單上寫作2個/HP），此種情況有無進一步檢查的必要呢？
這就需要提到尿隱血。實質上尿隱血是篩查血尿最快速的方法。通過試紙上某些物質與紅細胞中的某些成分發生氧化還原反應而顯色。如前一段所列患者情況，假如患者僅僅有很少量的紅細胞，假如能排除溶血，腫瘤，結核等情況，很多時候無需特殊處理。
而有時候醫院建議大家做的尿紅細胞形態是什么東西呢？
這個時候讓我們看一個可愛的紅細胞，在血管里快樂的游泳，游進腎臟，進入到腎小球。基底膜緊密結構，完全不給可愛的紅細胞一點游出去，進入尿液的機會，不對！在三點鐘方向基底膜（什么叫基底膜，見本文首段）有損傷，機會來了！變形，我擠呀擠！過去啦！我進入尿液啦！
紅細胞穿過基底膜進去濾液，需要不斷的改變自身形狀而適應基底膜損傷處的形狀，所以會出現芽孢樣紅細胞，皺縮紅細胞等奇形怪狀的形狀。如果尿液中發現此種紅細胞占多數，那么診斷思路會傾向于血尿產生與基底膜相關的疾病，如慢性腎炎，IgA腎病等。相反，假如出現正常紅細胞為主的血尿，提示血尿產生未經歷這一過程，考慮膀胱炎，結石，腎挫裂傷，腫瘤等非腎小球疾病可能性更大。當然，這個不是絕對，在血尿診斷和鑒別上，醫生的經驗和結合多種檢查基礎上的綜合判斷才是重點。
風情萬種的蛋白尿
尿蛋白是尿常規中間很重要的指標，從+-到4+意義各有不同。而這個指標和24小時尿蛋白定量有什么區別呢？
我會告訴患者尿常規中的蛋白是蛋白尿的一種快速篩查方式，其意義等于已婚女性用早孕試紙判斷懷孕一樣，當你查出早孕試紙陽性之后你會做什么呢？大概是到醫院進一步抽血確定吧，而24小時尿蛋白就是蛋白尿的進一步定量檢查的方式，和醫院抽血檢查獲得的孕激素水平具有一樣的意義，是進一步定量分析，所以臨床上碰到的一個很常見的問題：老師，我24小時尿蛋白檢查3g，相當于幾個加呀！
事實會告訴他，這是個偽命題！
那么這個小標題，風情萬種又是何意呢。我想表達的意思是蛋白尿存在不同的類型，不同的類型意義其實是不一樣的。
首先，腎小球性蛋白尿：就是在排污工程的過濾結構損傷，大量蛋白濾過，這種情況見于腎病綜合征，糖尿病腎病等。
腎小管性蛋白尿是過濾結構沒有問題，但是腎濾過的液體，很多小分子不能重新帶回機體，見于間質性腎炎，高尿酸血癥，高血壓腎病等。
還有溢出性的蛋白尿。見于很多異常的本不該出現的蛋白成分出現在血液，并經過腎臟出現在尿液中間。有一部分尿蛋白水平很少，見于勞累等情況出現。一旦患者出現蛋白尿，醫生需要聯合多種檢查進一步鑒別。
尿白細胞
尿白細胞增多多考慮與尿路感染有關，需要除外狼瘡，結核等少數情況。
尿電導率
尿電導率的實質是反應尿液里面電解質情況，提示可能存在腎小管疾病。但其本身不具有特異性。