坐骨結節撕脫骨折臨床上罕見，多發于年輕運動員。坐骨結節撕脫骨折因腘繩肌、內收肌和外旋肌的強烈收縮所致，骨折移位明顯。筆者于2019-05—02采用手術治療1例外傷導致坐骨結節撕脫骨折，分析術中遇到的問題并復習相關文獻，報道如下。
病例報道
患者，男，15歲，因左臀部扭傷1d入院。患者訴1d前跑步時不慎扭傷左臀部，當即感到左臀部疼痛、活動受限，以為是肌肉拉傷，在家休息無好轉后就診。入院后查體：左臀部腫脹、觸痛，左髖部主被動活動受限，骨盆擠壓分離試驗（－），左下肢末梢循環感覺正常。骨盆X線片與CT顯示左側坐骨結節撕脫骨折。手術治療方法：全身麻醉，取俯臥位，左下肢伸髖、屈膝，以坐骨結節為中心作長約8cm切口，沿肌肉走行鈍性分離臀大肌，保護坐骨神經，顯露骨折處，見坐骨結節骨折塊向遠端移位，復位骨折后用4枚空心釘固定，C型臂X線機透視確認骨折對位對線好且內固定位置及長度合適（圖1），檢查骨折端固定牢固，生理鹽水沖洗，放置引流管，逐層縫合切口。術后給予預防感染、補液等對癥治療，術后第1天被動活動髖、膝關節，術后第2天切口換藥時拔除引流管并主動活動髖、膝關節，術后第3天指導患者用助行器下床活動，術后第7天切口愈合良好出院。
討論
坐骨結節撕脫骨折是一種罕見的運動損傷，目前醫學界對其診斷和治療尚無統一意見。雖然非手術治療可以滿足大多數患者的需求，但早期手術治療移位較大的坐骨結節撕脫骨折可取得良好的療效，而縱行切開臀下入路是理想的手術入路選擇。撕脫骨折在臨床上很常見，但坐骨結節撕脫骨折卻少見，這與其發病機制相關。坐骨結節撕脫骨折最常見的原因是發生在踢球或跳舞時腘繩肌近端快速偏心負荷。短期重復訓練會導致坐骨結節疲勞性骨折，此時需與坐骨結節骨骺炎相鑒別。坐骨結節撕脫骨折的癥狀和體征與近側腘繩肌損傷相似，但如果沒有進行MRI檢查則撕裂傷往往不能確診。有部分患者受傷后最初考慮為肌肉拉傷而未進行治療，在經過休息后大部分患者好轉，導致臨床確診率更低。本例受傷后最初誤認為是簡單的肌肉拉傷，經1d休息無好轉后就診才明確診斷。
目前對于坐骨結節撕脫骨折的治療方案尚無金標準。Ferlic等分析認為，對于移位<15mm的坐骨結節撕脫骨折，非手術治療可獲得較好的效果；對于骨折移位>15mm的體力勞動患者，應考慮盡早手術干預。但Biedert認為骨折移位>2cm的年輕運動員可以進行手術治療，以獲得滿意的效果。Sulko等指出，骨折移位導致坐骨神經受壓也是手術指證之一。臨床上有多種手術技術治療坐骨結節撕脫骨折，包括切開復位螺釘和縫線錨釘內固定、同種異體肌腱加固、骨塊切除術、線橋技術等。坐骨結節撕脫骨折未經治療或采用非手術治療可導致骨折畸形愈合或骨折不愈合，進而引起坐骨股動脈撞擊、坐骨神經壓迫和腘繩肌功能障礙，臨床上由此產生的疼痛和功能障礙往往是慢性的。因此筆者認為，坐骨結節撕脫骨折患者應盡早手術干預，若患者出現神經壓迫癥狀可考慮行急診手術治療，術后疼痛可以得到很好地緩解，患者可進行早期功能鍛煉，防止并發癥進一步加重導致不可逆的損傷。