地壇醫院蔣榮猛：奧密克戎比流感癥狀還輕越來越像感冒

　　3月以來的這輪疫情，各地累計報告的陽性感染者，已經超過18000例，涉及28個省份。其中，無癥狀感染者、輕型病例比例高。在蔣榮猛看來，奧密克戎引發的癥狀更像感冒，肺炎方面的癥狀很少。

　　北京地壇醫院副院長蔣榮猛認為，奧密克戎引發的癥狀更像感冒，肺炎方面的癥狀很少。目前看，奧密克戎比流感的癥狀還輕。

　　“讓大家盡快回歸工作生活，高效利用有限醫療資源。”北京地壇醫院副院長蔣榮猛指出，經過對德爾塔和奧密克戎毒株傳播流行的總結，有針對性推出了新版診療方案。

　　2022年3月15日，推出的第九版新冠肺炎診療方案（下稱“診療方案”）的一個重要變化是，提高新冠患者入院門檻，降低出院門檻。

　　在蔣榮猛看來，奧密克戎引發的癥狀更像感冒，肺炎方面的癥狀很少。但這并不意味著，未來防控政策會一成不變。隨著未來新毒株的出現，診療和防控措施也會相應調整。

　　作為中國新冠肺炎醫療救治專家組成員，蔣榮猛全程參與此次診療方案的修訂。診療方案修改的背后有哪些考量，新冠患者的治療如何，未來又會有哪些變化？對此，北京地壇醫院副院長蔣榮猛針對以下問題做出了解答。

　　輕型患者不再住院

　　新版診療方案醞釀多久，為何在此時推出？

　　蔣榮猛：診療方案的更新都是根據當時具體情況做調整。有時候會密集更新，比如從2020年1月到3月，兩個多月就更新了七個版本的診療方案。有時候整體疫情相對平穩，診療方案更新得也就沒那么快。這次第九版診療方案相隔上一版有一年多的時間。

　　早在兩個多月前，國家衛健委就開始組織專家醞釀第九版診療方案，經過多輪專家研討、達成共識，之后政府部門在廣泛征詢意見，再公開發布。

　　新版診療方案能夠快速推出來，和現在疫情防控形勢也有一定關系。 隨著奧密克戎的傳染性明顯增強，今年兩個多月時間，中國發生了30多起聚集性的疫情，在這種情況下就需要考慮醫療資源和患者收治之間的平衡。

　　輕型病例以后不用住院了，直接集中隔離管理，有何考慮？

　　蔣榮猛：以前所有的病人、陽性感染者都要送到定點醫院，這對醫療資源的占用非常大。

　　現在臨床管理的手段越來越成熟，自武漢疫情以來病例的分類、收治等策略越來越成熟，而且現在有足夠的時間和經驗去發現這些潛在的重癥病例，給予及時地干預來減少重癥和死亡的發生，這樣就沒有必要把所有的感染者都放到醫院進行隔離觀察治療。再加上現在的中西醫結合治療越來越成熟，所以基于這些變化，第九版的診療方案有了很大改變。

　　這一輪疫情中，無癥狀感染者、輕型病例比例高，重癥的情況怎么樣？

　　蔣榮猛：從2021年開始，中國由境外輸入引起的本土疫情大概有30多起，大多數都是德爾塔。經過后期總結，大部分本土病例都是輕癥，重癥比例很小。

　　武漢早期的重癥率為19%。2021年發生的疫情總結下來，平均的重癥率約為6%。后面也開始意識到這個問題，雖然每次疫情中整體的病例有幾百或者上千例，但大部分病人都是輕型，不需要太多治療。大量的輕型病人住院治療，對醫療資源的占用很大。

　　再來看奧密克戎的情況，從中國最早出現奧密克戎輸入病例來看，比如天津、廣東、河南等地，重癥率很低。以河南南陽的疫情為例，重癥率只有0.6%。也就是說，與德爾塔相比，奧密克戎引發的重癥率是其十分之一。從這次吉林的情況來看，危重癥的比例也相當低。

　　（備注：在3月15日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝介紹，本輪疫情中，吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例，其中，病例主要集中地吉林、長春兩地，重型、危重型患者共6例，普通型占比4%左右，95%以上的患者是無癥狀感染者和輕型病例）

　　輕型病人不再住醫院，會在多大程度上釋放醫療資源？

　　蔣榮猛：從最近疫情的流行情況來看，以吉林為例，確診了8000多例患者，如果都進入醫院，對醫療資源的占用太大了。假設一個1000張床的定點醫院，先要改成“三區兩通道”符合呼吸道傳染病收治條件，這需要時間。按照定點醫院醫護人員配置標準，8000個病人，至少需要4000名護士。這樣的話，其他如癌癥、透析等病人怎么辦，一定會受影響。

　　而輕型病人不需要特殊治療，可以在隔離場所集中隔離觀察。對有一些基礎病的病人，適當給予治療。中國已經在方艙醫院方面積累了很多成熟經驗。

　　現在對新冠肺炎病人有哪些治療？

　　蔣榮猛：從新冠肺炎病程發展來看，一般發展到重癥需要5天—7天。這期間，需要提前發現有可能發展成為重癥的病人，比如60歲以上老人、有糖尿病等基礎疾病和癌癥的病人等，第一時間給他們用上對應的藥物，避免發展成重癥。

　　從臨床上，現在更需要做的是，短期內能夠把可能發展成重癥的病人篩選出來，提前進行有針對性的治療。

　　對于危重癥病人治療，新診療方案中也納入了兩種特異性抗新冠病毒藥物新藥。如果有這兩個藥物，對高危人群還是有一定效果的。目前，這兩款藥還沒進入醫院。

　　現在還沒有特效藥的情況下，一般采取早期自我俯臥位、康復期血漿、特異性免疫球蛋白、中西醫結合等療法治療有重癥傾向的病人，也都有不錯的效果。

　　不再識別“復陽”病人

　　新診療方案將病例出院到隔離點再待兩周，改成居家監測七天，有什么考慮？

　　蔣榮猛：患者出院后居家健康監測即可，不必再集中隔離管理，能更快回歸到正常的工作生活。同時，新的診療方案也刪掉了“建議出院2周后復診”的規定。之前確實有一些病例，一查出復陽，就重新住進醫院，出院以后再隔離半個月。這么一折騰，幾個月或者半年的時間就過去了，對個人和家庭影響很大。

　　而且對醫院也有影響。在中國疫情整體防控形勢較好的形勢下，有些醫院收治幾個散發病例，就得隔離出一棟樓。我曾見過一座6層住院樓，只收治了一個病人。這對醫療資源也是一種巨大占用。只要能出院，就意味著沒有傳染性。因此新版診療方案取消了出院后還要隨訪的規定，以后可能就沒有復陽這件事了。

　　當然，這是診療方案做出的調整，具體到防控政策調整，還需要回到《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（下稱“防控方案），再做具體調整。

　　防控方案是否已在調整，何時發布？

　　蔣榮猛：肯定會調整。每一版診療方案都會對應發布新版防控方案，有時會一起發，有時相隔約一兩周，基本會保持同步性。

　　因為診療方案主要規定醫院的病人怎么收治，防控方案則會更細化具體的防控措施，比如，無癥狀患者管理，以及密切接觸者的管理、入境人員的隔離政策、社區防控政策等。

　　從臨床癥狀來看，奧密克戎所引發的癥狀更像流感癥狀？

　　蔣榮猛：不是流感，應該說越來越像感冒，目前看，奧密克戎比流感的癥狀還輕。近一個多月來，我們醫院收治了400多個感染者，絕大部分癥狀都非常輕，沒有發燒超過三天的，也沒有重癥病人。

　　以后的新冠病毒變異體所引發的癥狀是否仍然會輕一點？

　　蔣榮猛：這是個問題，有不確定性。新冠病毒一直在變異，不太可能在奧密克戎這里就畫上句號。回到第九版診療方案，調整后也不意味著防控就放松了，只是會根據實際情況，更加精準科學高效地防控。