［摘 要］ 目的：輸血作為一種特殊的臨床搶救治療手段，同其他治療方法一樣存在一定風險，甚至會造成嚴重后果。進行輸血前五項指標的檢查，就能保障病人及醫務人員健康，避免輸血傳播疾病導致醫療糾紛有著十分重要的意義。方法：HBsAg、抗－HCV、抗-HIV采用ELISA法 ；梅毒采用RPR法；ALT采用IFCC推薦方法。結果：5年內3 960例輸血病人其陽性率合計14.87%。結論：有14.7%的住院患者就是不輸血還是有發生肝炎等疾病的危險，值得各醫療單位重視。因此，對患者進行五項檢查的必要性和迫切性顯得十分重要。
［關鍵詞］ 受血者；輸血前；血清學
輸血可以治病、救命，但輸血也有一定風險。輸血風險主要是指輸血可引起不良反應，也可引起傳播輸血相關疾病。輸血相關疾病是指受血者通過輸入含病原體的血液或血液制品而引起的疾病。一般均有明顯的癥狀和體征。主要包括：艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、庚型肝炎、巨細胞病毒感染疾病、黃熱病等。對于這類疾病，許多國家都做了有法律效力的規定。我國規定必須項目有：艾滋病：ELISA法檢測特異性抗體1+2型；乙型肝炎：ELISA法檢測HBsAg；丙型肝炎：ELISA法檢測丙型肝炎抗體；梅毒：顆粒凝集實驗檢測反應素抗體或TPELISA法檢測特異性抗體；丙氨酸氨基轉移酶：賴氏法或速率法。
ELLSA的基礎是抗原或抗體固相化及抗原或抗體的酶標記。結合在固相載體表面的抗原或抗體仍保持其免疫學活性，又保留酶的活性。在測定時，使受檢標本與固相載體表面的抗原或抗體起反應。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復合物與液體中的其他物質分開。再加上酶標記的抗原或抗體，也通過反應而結合在固相載體上，此時，固相上的酶量與標本中受檢物質的量呈一定的比例。加入酶反應的底物后，底物被酶催化成為有色產物，產物的量與標本中受檢物質的量直接有關，故可根據呈色的深淺進行定性或定量分析，由于酶的催化效率很高，間接地放大了免疫反應的結果，使測定方法達到很高的靈敏度。
輸血在臨床治療和搶救病人中是一項不可替代的治療方法，但因輸血而引起的傳染病造成的醫療糾份也引起醫患和政府的重視，因此，《臨床輸血技術規范》中明確規定受血者輸血前常規檢測血清學五項指標。我院自1999年1月開始對住院病人輸血前和手術前檢測血清學五項指標，現將檢測結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 標本來源
1999年1月至2004年12月在我院各科住院的輸血前和手術前患者共計3 960例。
1.2 檢測項目
HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒、ALT。
1.3 試劑與方法
HBsAg、抗HIV采用ELISA法(試劑均由上海科華生物技術有限公司生產)；抗HIV采用ELISA法(試劑均由北京京豪制藥有限公司生產)；梅毒采用RPR法(試劑均由北京科衛臨床試劑廠，解放軍302醫院診斷試劑研究中心提供)；ALT采用IFCC推薦方法(試劑均由溫州東歐生物工程有限公司提供)。其中抗HIV初篩試驗陽性或可疑陽性者，再送往省防疫站艾滋病檢測中心確認實驗室確認，陽性者再出報告。
2 結果
見表1。表1 3 960例受血者輸血前血清五項指標檢測結果（略）
3 討論
我們通過對受血者輸血前血清學五項指標的檢測結果發現總陽性率占14.87%，其陽性率相當高。在當今世界上傳染病日趨增多的時期，特別是艾滋病日趨廣泛傳播的情況下，由于醫院的醫護人員長期接觸各種病人，及各種被污染的物品和血液，最易造成院內感染。通過對輸血前和手術前患者五項病毒標志物檢測，提醒醫院工作人員特別是臨床一線人員要加強自我保護，在術前、術中、術后注意操作規程，減少醫療損傷，避免引起院內感染。對被陽性患者的血液污染的器械及各種物品應嚴格消毒滅菌，減少或避免傳染和傳播。
這些檢測項目列入我國制訂的《臨床醫學技術規范》之中。盡管輸血和手術在臨床治療和搶救病人中是重要的治療方法，但輸血引起的血源性傳播疾病經常發生，因此而引起的醫療糾紛也不斷出現。究竟是病人原來已感染還是因輸血或手術治療后感染，原因在哪個方面誰也說不清。因此，為了分清責任，查明原因，為處理醫療糾紛提供法律依據，病人輸血前和手術前檢測五項血清指標具有十分重要的意義［2］。
如今輸血已有法可依，加之人們的法律增強，另外由于經血液途徑傳播的疾病種類傳播途徑廣，輸血導致的醫療糾紛時有發生，醫療單位的領導及廣大醫務工作者，強化自我保護意識就顯得很重要。“零風險”是不存在的。醫師在用血前心理一定要明白，同時還要向患者講清楚，并需辦理有關簽字手續。
通過輸血前和手術前檢測五項血清指標能夠發現潛在傳染性，這就提醒醫務人員加強自我防護意識，注意手術操作安全，減少利器損傷，對操作所用的醫療器械及血跡污染的物品進行嚴格消毒滅菌；增強醫務人員的法律觀念與自我防護意識，增強醫療安全意識，增強視血液、深部體液為傳染源意識，為安全輸血提供了保障。
輸血前和手術前檢測五項血清指標，以便醫院輸血科和臨床醫師掌握病人的有關實驗資料并作為依據，這樣不僅有利患者的治療，而且還可以作為一種長期觀察指標，從而更好的了解輸血與傳播疾病的關系。
參考文獻：
［1］林甲進，朱碎永，張英，等.輸血前患者血液病毒標志物檢測的臨床價值［J］．臨床輸血與檢測，2002，2(2)：48.
［2］謝玨，嚴力行，朱俊，等.輸血前患者血清中抗HCV檢測的臨床意義［J］．中國輸血雜志，1999，12(2)：111.