案例簡介
患者，女，24歲，主因雙手背部紅色斑丘疹3月而就診。患者既往未見其他疾病，無創傷史，無過敏史或反復摩擦手的習慣。體格檢查顯示掌指關節、近端指間關節和遠端指間關節紅色角化性丘疹（圖1）。
圖1 掌指關節、近端指間關節和遠端指間關節紅色角化性丘疹
根據患者的病史和體檢結果，考慮診斷為以下哪一項？
A 過敏性接觸性皮炎
B Gottron疹
C指關節墊
D扁平苔蘚
E 銀屑病
答案公布
Gottron丘疹
Gottron丘疹是背側指間或掌指關節，肘部或膝蓋上的過度角化的紅色斑丘疹，是皮肌炎的典型皮膚特征。皮肌炎是一種自身免疫性疾病，臨床上以對稱性近端肌無力，肌肉耐力低為特征，兒童期或成年期皆可發病。皮肌炎的病因尚不清楚，可能與遺傳、環境刺激引發如紫外線和感染有關。
除了Gottron丘疹，皮肌炎的其他皮膚特征性發現包括日光性皮疹、披肩征、V征和眶周紫色紅斑伴或不伴眼瞼和眶周組織水腫。該患者在就診前1個月眶周區和鼻唇區曾出現紅斑和水腫。披肩征、V征是指頸前、胸部V形區、肩背部身體暴露部位的水腫型紫紅色皮疹。皮肌炎的特征是肌肉壓痛和對稱性近端肌肉無力，主要影響肩部和骨盆帶，臨床上表現為上肢不能平舉、上舉或抬腿不能或困難，不能上車坐下或蹲下后起立困難等。
實驗室檢查可發現皮肌炎患者的肌酸酶如肌酸激酶可升高。患者自身抗體如抗核抗體、抗Jo-1抗體等陽性。肌炎的診斷可能需要借助肌電圖或磁共振成像。
皮肌炎與關節炎、呼吸困難、吞咽困難、間質性肺炎、癌癥和心肌病有關。激素是治療皮肌炎的主要手段。
過敏性接觸性皮炎是指皮膚接觸過敏原后出現瘙癢性、濕疹性皮炎。手部過敏性接觸性皮炎包括指間和手背，瘙癢是主要癥狀。
指關節墊是一種與重復摩擦或壓力相關的良性纖維瘤。它們通常發生在手指和腳趾近端指間關節的伸側，但也可出現在掌指關節和遠端指間關節上。臨床多表現為無痛、可自由移動、圓形。顏色通體與皮膚相近，但可能有色素沉著過度或色素減退。
扁平苔蘚是一種涉及皮膚和/或黏膜的炎癥性皮膚病，其的特征是紫紅色多角形扁平丘疹和斑塊，以瘙癢為主。扁平苔蘚通常涉及手腕、前臂、下肢遠端和骶骨前區等區域。
銀屑病是一種慢性復發性炎癥性疾病，其特征是對稱分布，界限分明，鱗片狀，紅斑和斑塊。病變通常位于四肢伸側，特別是肘部和膝蓋、頭皮、臀部和生殖器區域。鱗片為銀白色，片狀，較松散，易于刮脫。