檢驗科是醫院重要的醫技科室，承擔著對各類病人標本進行分析處理的重任。傳染性非典型肺炎后，檢驗人員的職業暴露問題引起了全社會和衛生行政部門的廣泛關注。衛生部等管理機構依據《中華人民共和國傳染病防治法》相續制定了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全環境管理辦法》、《傳染性非典型肺炎病毒研究實驗室暫行管理辦法》、《可感染人類高致病性病原微生物菌種或樣品運輸管理規定》、《人間傳染的病原微生物名錄》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》、《消毒管理辦法》、《醫療廢棄物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等行政法規，加強檢驗科人員的職業防護已成為醫療領域中一個重大的職業性問題。本文就幾種與檢驗人員
職業危害與防護應注意的事項綜述如下。
1 血源性傳播疾病危害與防護
1.1 血源性傳播疾病危害
目前已確定的20多種可經血液傳播疾病。被污染的器械等刺傷、割傷是醫院檢驗人員感染血源性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）的主要途徑。從張玉翠［1］等人報道的文章看出，檢驗人員被針刺傷占第二位。
1.1.1 乙型肝炎（HBV）
我國是HBV高發地區，HBV表面抗原的攜帶率為8%—20%，約有1.3億人［2］。HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病，HBV在血液中的濃度可以高達108～109拷貝/ml［3］，檢驗人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經血液的傳播，病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高，針刺傷時，只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV［4］。
1.1.2 丙型肝炎（HCV）
檢驗人員在工作中有被HCV感染的可能。HCV在血液中的濃度在102～103拷貝/ml左右［3］。被HCV污染的銳器刺傷而感染的比率為1.8%［4］。據總后勤部衛生部防疫隊唐曉敏等統計顯示，護士和檢驗人員HCV感染率較高，抗-HCV陽性率分別為5.3%（17/318）和4.9%（3/61），而且有76.7%的HCV感染者為經常接觸病人血液標本的護士和檢驗人員［5］。
1.1.3 艾滋病（AIDS）
AIDS的流行對檢驗人員造成了職業性感染的威脅。HIV在血液中的濃度通常在100～104拷貝/ml［3］，被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%［4］。美國疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國醫護人員中已有57人被確診感染了艾滋病毒，其中實驗室技術人員19人。有報道說，廣東去年一年醫護人員在治療護理艾滋病人的過程中就發生了15起職業暴露。根據美國疾病控制中心1988年對HIV職業暴露的建議，以下幾個方面將增加暴露后感染的危險性［6］：器械上有明顯血跡；器械直接接觸患者的靜脈或動脈血管；傷口較深；無保護接觸患者血液時間較長；晚期患者或患者病毒載量較高。李秀蘭等［7］認為侵入性醫療操作確實有暴露HIV的危險性，從事HIV/AIDS工作的醫務人員職業暴露的危險性高達31.8%，略低于國外報道的35%。國外報道［8］職業暴露后HIV感染率為0.33%。
2.1 血源性傳播疾病的防護措施
血源性傳播疾病是檢驗人員的主要職業危害。我國蔡景一等學者報道：皮膚損傷是檢驗人員職業接觸HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑。在調查北醫大一院和三院28名醫護人員發生意外損傷的種類構成中，針刺損傷占首位，占調查人數的71.6%，與國外調查結果一致［9］。綜合不同國家或地區的研究資料，檢驗人員因針刺或損傷接觸受污染的血，感染HBV的危險性為2%—40%，感染HCV為3%—10%，感染HIV為0.2%—0.5%［10］。血源性HBV、HCV、HIV感染在檢驗人員中占絕大多數。
2.1.1 無論病人是否已被診斷有傳染病，都應視為傳染病人。1987年6月，美國醫院聯合咨詢委員會對于醫院的傳染性疾病發布了“工作人員對血液傳染疾病保護聲明”，建議醫院把所有病人的血液和體液都視為具有危險性［11］。所有標本、試劑、使用中能造成傷害的所有銳器、接觸過標本的儀器設備，都應視為傳染源，在實驗時或是在維護時都要十分小心，應徹底消毒處理，避免對人造成感染。
2.1.2 嚴格物品分類，檢驗后的廢棄物分別裝入不同污染袋中。檢驗人員接觸污物時，必須戴手套、戴口罩和洗手，減少皮膚粘膜接觸，嚴格消毒隔離程序，避免意外損傷，必要時戴防護眼鏡。
2.1.3 洗手是控制感染的重要步驟，也是預防感染最簡單、最有效、最重要的措施，檢驗人員應特別重視，并認真堅持。在高危區域，如ICU、隔離間，以及做侵入性操作之前，需用酒精或0.5%洗必泰進行手消毒。
2.1.4 如不慎皮膚損傷，應讓血盡量流出，再用肥皂、水沖洗，3%碘酒及75%酒精消毒，并盡快注射疫苗。對一些經免疫注射可降低傳染的疾病，應推行預防接種。檢驗人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后，應由專門醫生進行檢查，盡量在接觸后幾小時內開始預防工作，并注意監測受傷人員的血清學變化和應用抗病毒藥物。
2.1.5 檢驗人員必須懂得常見血源性傳播疾病知識，了解其危害因素、傳播方式與途徑，消除恐懼心理。如HIV對理化因素的抵抗力很弱，常用的消毒劑都可以將其滅活。
2 化學試劑的危害與防護
1.2.1 酸、堿氣體
如鹽酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氰氫酸、氨等氣體，對人的呼吸系統和眼有強烈的刺激性，大量吸入會引起呼吸麻痹［12］。
1.2.2 有毒的化學物質
苯類能刺激眼睛、皮膚和呼吸系統，破壞皮膚自然油脂，引起粘膜紅腫、干燥，影響中樞神經系統和紅細胞的生成。長期接觸會引起癌癥。高濃度或反復接觸能引起肝、腎損害和血液病，還可擴散到實驗室空氣中，牢固粘附在物體的表面，對實驗人員增大了接觸的危害性［13］。反復接觸甲醛，可能引起過敏和癌癥，能使過敏個體引起哮喘，接觸性皮炎；不過敏的人，長期吸入低濃度甲醛可能引起慢性肺損傷。人類接觸甲醛，將導致白血病、腎、口腔、喉、肺、腦腫瘤的危害性增加［14］。有毒的化學廢棄物要經過處理，使之毒性降低后才能倒去或用泥土深埋，否則直接倒入水槽，會引起嚴重的環境污染，秧及他人。氰化鉀、氰化鈉、氰化氫等屬劇毒物質，誤食極小量在很短時間內就會致命［15］。氰化物可在堿性條件下，加入次氯酸鈉進行二級分解［16］。
1.2.3 化學消毒劑
大多數化學消毒劑對皮膚有刺激作用，長期接觸或吸入含有較高濃度的戊二醛、84消毒液或含氯的空氣、二甲苯，可引起結膜炎、皮炎、頭暈、頭痛、胸悶、咽喉干癢、中毒、皮膚色素沉著等癥狀。
2.1 化學試劑的防護
化學試劑對實驗室工作人員造成的危害也是不可輕視的。在預防上，檢驗人員工作時應著裝整齊，穿工作服，帶工作帽，戴口罩，帶橡膠手套，防護眼鏡，實驗室內應注意通風換氣。
3 紫外線的危害與防護
紫外線是一種傳統有效的消毒方法，但紫外線使用不當可造成實驗室人員輻射損傷，不得使紫外線光源直接照射到人，以防引起結膜炎及皮膚紅斑。紫外線可放出臭氧，臭氧的濃度不得超過0.3mg/m3，紫外線消毒應在無人的情況下進行。
4 放射性元素的危害與防護
放射性元素不僅會對檢驗人員造成傷害，還可對環境造成污染，所以檢驗科放免室的人員要特別提高警惕，防止污染，應使用底部寬上面窄的燒瓶，對放射性元素擱置讓其衰變，并在其下墊有紙墊，防止底部碎裂。使用后的試管、試劑不得隨意亂丟，要定人定時定點收集并按要求銷毀。
5 醫學微生物的危害與防護
具有傳染的醫學微生物，都能對檢驗員造成傳染，檢驗人員在工作中應提高警惕，充分了解病人的病情，是否具有傳染性，以便及時做好自我防護。
6 其它因素的危害與防護
高壓滅菌鍋使用過程中的噪音對身體的危害應引起檢驗人員的重視；不應在實驗室吃東西，吸煙等；不用未洗的手觸摸暴露的皮膚；工作人員不應留長甲；離心、加樣、全自動生化儀工作等過程產生的氣溶膠，長期懸浮于空氣中，是比較大的潛在危害，在離心機未完全停止時不能揭開保護蓋。
7 小結
加強對檢驗科人員職業危害與防護的宣傳和教育。掌握本職業感染的知識，了解其危害性，對檢驗人員強化自我保護意識，預防為主，定期體檢，并進行預防接種，減少皮膚針刺損傷是預防職業感染的主要措施，檢驗人員手的皮膚如有破損，即告知檢驗科主任，并使用閉合性敷料，也可戴手套，如破損嚴重則去保健科診治、評估，暫停工作。手接觸患者的血液或體液后，一定要洗手，手的清潔消毒是減少檢驗人員感染最有效的方法之一。對所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，嚴格執行消毒隔離制度和規范操作。
參 考 文 獻
1 張玉翠,夏 偉,黃海燕,等.針刺傷潛在危險因素分析及預防［J］.齊魯護理雜志,2005,11（9）:1289.
2 李寧.經血傳播疾病對醫護人員的職業危害及防護概況.右江醫學,2005,5（33）:541—543.
3 鞏翠賢,張芳.檢驗科血液檢測中的安全防護.齊魯醫學檢驗,2005,4（16）:63-64.
4 戴青梅,王立英,劉素美,等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志,2002,37（7）:532-534.
5 唐曉敏, 李新軍,羅培林,等.北京地區部分醫務人員HCV感染狀況調查.解放軍預防醫學雜志,1997,15（4）:297.
6 段瑩.手術室護理人員對艾滋病的防范措施［J］.護理管理雜志,2003,3（5）:23.
7 李秀蘭,陳 征,釘麗英,等.對北京護理人員HIV/AIDS的知識、態度調查和HIV/AIDS醫源性暴露風險評估［J］.中國健康教育,2002,18（2）:73.
8 The World Bank,Comfronting AIDS.Oxford:Oxford University Press,1997,59.
9 蔡景一.醫護人員職業接觸感染的調查分析.中華醫院管理雜志,1994,10（8）:464.
10 曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護.護士進修雜志,1999,14（1）:51.
11 鐘秀玲.現代醫院感染護理學.北京:人民軍醫出版社,1995,180~185.
12 王世俊.刺激性氣體中毒的防治.北京:化學工業出版社,1988.36.
13 M?卡斯泰尼亞羅.林東曠,譯,頌圃菊,校,實驗室廢物中致癌物的去除及分解.北京:人民衛生出版社,1986.27.
14 ［美］Pohanish RP,Creene SA.中國市化集團安全工程研究所譯.有害化學品安全手冊.北京:中國石化出版社,2003.95.
15 任仁,張敦信.化學與環境.北京:化學工業出版社,2002.173.
16 狄濱英,景麗潔.新編化驗員手冊.吉林:吉林科學技術出版社,1994.527.