“醫藥分開”致價格洼地北京正醞釀全面推進

　　作為公立醫院改革的核心部分，“醫藥分開”為切斷藥品銷售和醫院之間的利益關系，避免過度醫療、大處方進行了積極探索，但發展至今漸露尷尬。“到目前為止，北京作為公立醫院改革試點城市之一，已有5家醫院先后嘗試‘醫藥分開’為核心的改革，成效顯著，但是同樣面臨一些問題。”10月23日，北京市醫管局局長封國生在清華—長庚—梅奧醫學論壇上表示，試點只在5家醫院中進行，也就是只有在這5家醫院買藥相對便宜，最終形成了藥品的價格洼地。

　　記者了解獲悉，北京市正在醞釀將“醫藥分開”推廣至全市，并輔以醫保、醫療價格服務體系的多方改革，更關鍵的是，新的推廣方案意圖糾正目前5家試點大醫院因藥價低而“倒吸”患者的現象。

　　患者“倒吸”

　　實行醫藥分開，破除以藥養醫的問題已經不是新話題。早在1997年國務院《關于衛生改革與發展的決定》中最早提出，要“實行醫藥分開核算、分別管理”，但歷經近20年的努力，醫藥分開可謂成果寥寥。據了解，2010年我國在17個城市啟動了公立醫院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，今年改革試點城市有望增加到100個。作為第一批公立醫院改革試點城市之一，北京市自2012年7月至今，分別在北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家市屬醫院分三批實施醫藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立了醫事服務費。

　　從目前試點改革取得的成效來看，藥品加成與醫事費的價格平移,改變了醫院的補償機制，同時也令醫院的管理理念和運營發生了轉變。截至今年2月底,北京“醫藥分開”試點公立醫院門診醫保患者的藥占比由過去的70%下降到了現在的58.8%，門診次均醫療費用減少了54.84元，次均藥品費用減少了82.85元，患者個人的自付費用減少了60.4元。單從試點醫院的數據來看，“醫藥分開”確實為患者帶來了實惠；但同時，由于試點醫院藥價偏低，加之相對基層醫院而言醫生資源更加豐富、藥品種類更多，一些慢性病患者都不再去社區醫院拿藥，反而選擇了試點大醫院，也就是產生了將基層患者“倒吸”回了大醫院的現象。

　　“我和老伴都有腦血管病和慢性胃病，需要常年吃藥，之前總在社區醫院開藥，現在都轉到朝陽醫院了，每次開藥都能省出好幾十元。”10月27日，正在等待拿藥的張女士接受本報記者采訪時強調，在試點醫院開藥不光每次可以減少自費額度，關鍵在原有封頂額度不變的情況下，可以開出更多的藥。“醫改的大方向是讓老百姓在基層看病比大醫院更便宜，引導患者下沉，為此，醫藥分開應該在各大醫院中盡快推開，從而避免‘價格洼地’的產生。”10月27日，對外經濟貿易大學保險經濟學院講師醫療中心教授于寶榮接受記者采訪時表示，全面推開醫藥分開固然可以緩

　　解這些問題。

　　配套推進

　　“醫藥分開”之前，藥品是醫院的收入，取消藥品加成之后，藥品則成了單純的成本。為此，相應的補償機制以及醫保政策的調整成了整體改革成敗的關鍵。取消藥品加成主要是去除公立醫院逐利機制，切斷藥品銷售和醫院利益間的關系，從而促使醫院轉變經營機制，通過加強管理、降低成本、減輕百姓就醫負擔，從而使醫院運營更加高效、更加低成本，同時使百姓受益，這是改革出發點，但怎么補償?據了解，北京市進行醫藥分開試點時曾經過反復測算，用了一個最簡單方法就是設立了醫師服務費，同時取消掛號費、診療費，比如，采取了普遍號42元，副主任醫師60元，主任醫師80元，專家號100元這樣的一個梯度，也就是將醫師服務費的設立與醫生的級別掛鉤，這不光體現了醫務人員的勞務價值同時成功的實現了取消藥品加成后的價格平移，使醫院的運營和收益得到了補償。

　　“醫藥分開切斷了藥品銷售和醫院間的利益關系，醫院賣藥不再掙錢了，但這并沒有切斷藥品的銷售和醫務之間的利益關系，這種利益關系在不同程度上還是存在的，這種利益鏈條還是一個隱形、灰色的鏈條。”封國生表示，除了藥品加成的改革，要想使醫藥分開改革更加到位，要進一步治理藥品流通領域的改革，同時，醫師服務費和醫療服務價格還有待于進一步探索，以便通過價格調整調動醫院和醫務人員的積極性。北京市曾對沒有實行醫療改革的醫院進行測算，單純用增加醫師服務費、取消藥品加成的辦法來推進醫藥分開改革發現，8家醫院虧損比較嚴重，還有8家醫院能夠實現移。

　　“如果單純推進增加醫師服務費、取消藥品加成的改革恐怕會存在一定問題，所以要全面分析取消藥品加成后如何進行補償。”封國生認為，醫保付費機制方式的調整也需跟進，這樣才能使價格體系更健全，補償機制更健全，加之醫保政策調整到位，全面推開醫藥分開的改革才有可能順利進行。除此之外，如果想使醫藥分開改革更加到位，需要進一步治理藥品流通領域的改革。為此，國務院已提出在今年年底前進行藥品集中招標采購改革。

　　記者采訪獲悉，醫藥分開一旦在全北京市進行推廣，醫保付費機制、醫療服務價格體系、政府財政投入等幾方面的綜合配套改革將同步進行，在這樣的背景下，患者分級診療的意識將更加明確，價格洼地有望被“填平”。