冠髓切斷術（Pulpotomy）是保存根部健康活髓的治療方法，通常應用于乳牙的齲源性露髓、年輕恒牙外傷和齲源性露髓。畸形中央尖（Dens evaginatus）是指在牙齒牙合面中央窩處，或接近中央窩的頰尖三角嵴上出現的突起的圓錐形牙尖，是牙齒形態發育異常的一類疾病，前磨牙中央窩處的發病率最高，尤其是下頜第二前磨牙。患牙通常呈現圓錐形牙尖突起，發病率有著顯著的地域及人種差異。世界范圍內畸形中央尖的發病率為1%~4%，亞洲人種發病率為2%，而中國人的發病率為1.29%~3.6%。大約有一半的中央尖有髓角的突入。畸形中央尖比較脆弱，折斷時引起牙髓暴露，造成牙髓感染和壞死。
1.病例資料
患者11歲，男性。因口腔中其他問題就診。口內檢查發現45畸形中央尖折斷，未探及穿髓孔。叩診無不適，不松動，牙齦未見異常。X線檢查45牙根發育Nolla8期，根尖周未見明顯異常。冷側正常。診斷為45畸形中央尖折斷。初診當日予以局麻下上橡皮障，備洞，復合樹脂充填，囑患兒家長定期復查，不適隨診。6個月后因“右下后牙自發痛4天”再次就診。
口內檢查見45o充填體完好，叩診不適，不松動，牙齦未見明顯異常。冷側敏感。X線檢查45根尖周膜增寬，牙根發育Nolla8期。診斷為45急性根尖周炎。予以局麻下上橡皮障，開冠髓切斷包，切斷冠髓至根管口，牙髓質地韌，出血少，鮮紅，2.5%次氯酸鈉溶液+生理鹽水沖洗，止血良好，牙髓斷面覆蓋三氧化礦物聚合體（MTA），氧化鋅+GIC墊底，冠部復合樹脂充填。第二日電話回訪，患兒癥狀消失，囑定期復查，不適隨診。
術后一年復查時，口內檢查可見45o充填體完好，叩診無不適，不松動，牙齦無異常。X線檢查發現45牙根長度增加，根尖孔閉合，根管壁增厚，根尖周膜清晰銳利。
2.討論
有學者對離體畸形中央尖牙齒進行切片觀察，發現中央尖內部突入髓角34%為寬髓角、22%為窄髓角、14%收縮髓角。初診時診斷為45畸形中央尖折斷并予以復合樹脂充填，后續發展為急性根尖周炎的原因可能為畸形中央尖下方髓角為收縮髓角，中央尖折斷時可能已經形成了肉眼無法看見的露髓，唾液中的細菌進入髓腔引起牙髓感染。
患兒因“右下后牙自發痛4天”就診時，雖然結合臨床和X線檢查，診斷為45急性根尖周炎，但考慮到年輕恒牙牙根未形成，牙髓組織血運豐富，有很強的恢復能力，保存活髓有利于促進牙根繼續形成和發育，故選擇試行冠髓切斷術。術前與家長充分溝通，若治療失敗可改行牙髓血運重建術。
冠髓切斷術成功的兩個關鍵因素分別為：1.適應證的把握。要嚴格把控適應證，若牙髓質地差，切斷冠髓后出血多而暗紅，甚至牙髓大部分已壞死的，不建議行冠髓切斷術。2.術中無菌操作。須在去腐等有菌操作后，更換一套無菌器械，戴無菌手套，開無菌冠髓切斷包，并使用無菌材料和敷料，術后要保證嚴密的冠方封閉。理想的蓋髓劑應具備：良好的生物相容性、促進牙髓組織再生的能力、良好的殺菌抑菌性、良好的封閉性以及藥物作用穩定而持久。
三氧化礦物聚合體（MTA）是進行活髓保存治療的理想材料，在臨床上有廣泛應用。MTA冠髓切斷術臨床成功率約為80.3%~96%。它的局限性在于容易引起牙冠變色。本病例中1年復查時未見明顯牙冠變色。由于患牙屬于后牙，如后期變色明顯，可考慮全冠修復，對美觀影響較小。隨著牙根繼續發育和根尖孔閉合，牙髓血運逐漸減少，抗炎能力也會隨之降低，遠期可能出現牙髓炎癥和壞死。若出現牙髓炎癥和壞死，應及時行根管治療。