肥大性脊椎炎主要與下列疾患鑒別：
1.腰肌勞損：腰肌勞損在臨床上十分多見應注意鑒別。
2.腰背部肌纖維組織炎：與腰肌勞損相似，可見于任何年齡，但以中年人為多。但既往史除有慢性腰部勞損外，一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有顯效，因此，不難區別。
3.腰椎間盤突出癥：肥大性脊椎炎多見，亦應特別注意鑒別。
4.風濕病：指尤其以腰背部癥狀為主者。
5.類風濕性脊柱炎：肥大性脊椎炎后期易與退變性脊柱炎鑒別。
6.強直性脊柱炎：雖與類風濕性脊柱炎有許多相似的癥狀，但屬另一疾患。可根據疾病特點與退變性脊椎炎鑒別。
7.脊柱結核：雖近年來已少見，但臨床上仍可發現散發的病例。根據病情特點可加以鑒別。
8.骶骼關節病變：以女性為多見，尤其在產后。
9.其他疾患：此外尚應與腰椎椎管狹窄癥、小關節損傷性關節炎以及泌尿生殖等系統疾病相鑒別。