顱骨生長性骨折（growing skull fracture，GSF）是顱骨骨折的一種特殊類型，常見于嬰幼兒，主要表現為頭部包塊、進行性增寬的顱骨骨折及神經功能障礙。2013年5月至2014年8月收治2例GSF，現報道如下。
1. 病例資料
病例1：女，1歲10個月，入院前2個月從樓梯跌落。入院時體格檢查：右側顳頂部可及大小約7 cm×3 cm波動性包塊及明顯骨折線，左側肢體肌力4級。術前考慮GSF。全麻下行GSF修復術，術中發現頂部顱骨骨窗緣骨質明顯變薄，硬腦膜破裂缺損，蛛網膜與皮下組織粘連，腦組織軟化明顯；采用擴大骨瓣開顱，圍繞骨折線，行成兩枚骨瓣，尋找硬腦膜破損邊緣，用蛛網膜囊腫的包膜修補硬腦膜，兩枚骨瓣之間以及與骨緣用顱骨鎖固定；同時行慢性硬膜下血腫清除+血腫薄膜切除術。
病例2：女，1歲，因交通事故受傷1 h入院。入院時體格檢查：左顳頂部可捫及頭皮血腫（8 cm×8 cm），右眼青紫腫脹，左眼球向鼻側凝視，左側肢體肌力2+級。受傷當時CT，示左頂葉少許挫裂傷，蛛網膜下腔出血伴腦室積血，左顳頂骨骨折，顱內積氣（圖1A）。傷后1周CT三維重建示骨折較前進展（圖1B）；MRI示腦膜腦膨出（圖1C）。全麻下行GSF修復術，術中發現頂部顱骨變形，硬腦膜破裂缺損，顳頂葉腦組織膨出并嵌頓，部分腦組織軟化壞死。術中還納膨出的腦組織，取人工硬腦膜修補硬膜。術后1 d復查CT，骨瓣復位良好（圖1D）。
圖1 左顳頂骨生長性骨折手術前后表現A. 受傷當時CT，示左頂葉少許挫裂傷，蛛網膜下腔出血伴腦室積血，左顳頂骨骨折，顱內積氣；B. 傷后1 周三維CT 重建，骨折線線寬約1 cm；C. 傷后1 周頭部MRI，左側顳頂部腦膜腦膨出，左側顳頂葉腦組織挫傷；D. 術后1 d 復查CT，骨瓣復位良好
2. 討論
大多數GSF發生在3歲以內嬰幼兒，成人罕見；最常見的發病部位是頂骨，多數病人有外傷史，其中以跌落傷最多見。由于該疾病的發病基礎是硬膜的撕裂，蛛網膜和/或腦組織嵌入骨折緣，加上顱骨的快速生長導致，因此術中對于硬腦膜的嚴密縫合至關重要。這也是決定手術成功的關鍵！由于硬腦膜緣的收縮及炎性反應，導致其破損會大于顱骨生長性骨折邊緣，因此需要擴大骨窗來尋找破損的硬膜緣，以便修補。
有文獻將GSF分為三期：一期，生長性骨折前期，時間窗是從受傷當時到顱骨骨折增大之前，而且顱骨骨折合并硬腦膜撕裂，腦組織或者蛛網膜經過骨折處疝出，該期沒有發生神經功能障礙及并發癥，是手術治療最佳時期；二期，是從骨折開始增大至其后的2個月，該期顱骨缺損較小，顱骨畸形及神經功能障礙輕微，該期治療預后良好，本文2例均屬于該期；三期，顱骨生長性骨折晚期，該期開始于骨折開始增大后2個月，顱骨缺損進一步增大，如果不治療，顱骨畸形及神經功能紊亂將進一步加重。
因此，在遇有3歲以內小兒顱骨骨折時應高度警惕，遇到有逐漸增大的搏動性頭皮包塊，尤其是骨折處伴有腦內血腫、蛛網膜下腔出血的病例（極有可能合并硬膜撕裂），均應高度懷疑，并且需要嚴密隨訪至少1年；并且需要進行MRI及超聲檢查，當發現有蛛網膜及腦組織嵌入骨折中，和/或動態CT發現骨折縫進行性增大，可以確診GSF。