兒童胰腺炎的診治

隨著兒童肝膽疾病、病毒損害、飲食不規律等多發原因，小兒胰腺炎在臨床少也時有收治，盡早診斷及有效治療，是預防疾病發展的關鍵，小兒胰腺炎臨床較為少見常常容易誤診,在一些感冒以及其他的病毒感染以后,又出現了腹痛、腹脹這樣胰腺炎的表現應該盡快就診，避免出現多臟器衰竭。

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內被激活,而發生胰腺自身消化的化學性炎癥為主的疾病。其發病原因多種多樣，共同特征為突然發作的上腹劇痛、嘔吐和血清淀粉酶增高。在臨床上根據其嚴重程度，可分為輕型和重型兩大類。輕型胰腺炎多見，僅有輕度的胰腺功能障礙，去除發作的病因后多不會再有發作，病情呈自限性，一般病程在1～2周，胰腺的形態和功能亦恢復正常。重型胰腺炎少見，有器官衰竭或壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發癥存在，病情急重，病死率高。

兒童急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）癥狀不如成人嚴重，過程具有自限性，這使得有些病例，在確診之前，腹痛等非特異性癥狀就已經緩解，因此兒科醫生在遇到以急性腹痛、嘔吐等癥狀起病的患兒時，需要留意AP 的可能。反復發展的胰腺炎一定要完善膽胰系統的影像學檢查，以期早期發現是否存在解剖學異常。

兒童胰腺炎相對于成人，病因更加多樣，多體現在：

1.小于2 歲時，胰腺炎多由全身疾病、創傷、膽道疾病引起，而特發性幾乎沒有；2～4 歲階段感染和創傷則是胰腺炎的主要病因，分別占28%和20%［1］。

2.解剖學異常中包括胰腺分裂、胰膽管匯合異常、胰腺發育不良、環狀胰腺、膽總管缺失、膽結石、壺腹部憩室、Oddi括約肌功能異常等，

3.藥物因素多種藥物可誘發胰腺炎，如左旋門冬酰胺酶、皮質激素等。

4.全身系統性疾病、代謝性疾病如高脂血癥、自身免疫性疾病等。

兒童CP 的癥狀更加不具有特異性。最主要的癥狀就是腹痛，甚至有時是惟一癥狀。


急性胰腺炎的診斷需要如下3條特征中的2條:

(1)特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥ 3 倍正常值上限, 及CT掃描顯示胰腺炎特征性表現。在胰腺急性損傷后，血清淀粉酶可在2～12 h 內升高，12～72 h 達到高峰，血清淀粉酶增高至實驗室正常上限的3～6 倍以上為標準，那么其對胰腺炎的診斷特異度會大大增加，血清脂肪酶水平的變化對診斷AP 具有更高的特異度和敏感度，分別可達50%～99%及86%～100%［2］。


治療上

1.液體及營養支持治療：積極的靜脈液體補充對于糾正低血容量至關重要。低血容量可累及胰腺微循環, 也是壞死性胰腺炎發生的主要原因。血容量減少導致血液濃縮(HCT≥ 44)、心動過速、低血壓、尿量減少和腎前性氮質血癥。現有大量實驗證據顯示早期的積極補液和改善氧供可防止或最小化胰腺壞死并提高生存率。

2.壞死性胰腺炎預防性抗生素應用，

3.生長抑素的應用：烏司他丁、奧曲肽等，4.緩解疼痛：疼痛常是急性胰腺炎病人就診的主要原因，緩解疼痛在治療上極其重要，必須盡早控制。劇烈的腹痛可產生或加重休克，加重Oddi括約肌痙攣，使胰腺分泌增加。一般首選抗膽堿能藥，具有解痙止痛、抑制胰腺分泌作用，常用者有山莨菪堿(654-2)、阿托品等，可減少胃酸和胰液分泌。

參考文獻
［1］ Lopez MJ. The changing incidence of acute pancreatitis in children：a single-institution perspective［J］. J Pediatr，2002，140（5）：622-624。
［2］ Pietzak MM. Acute and chronic pancreatitis［M］// GuandaliniS. Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.Taylor& Francis：the United Kingdom，2004：303.