發病機制
中性粒細胞在骨髓中生成源于造血干細胞,原,早幼及中幼粒細胞等階段均有合成DNA的能力,進行有絲分裂而增生,構成骨髓中粒細胞的增生池,正常時,這些細胞不能穿過骨髓血竇壁,故不能進入外周血液循環,晚幼粒,桿狀核,分葉核粒細胞不能增生,晚幼粒細胞一般在外周血中也不能見到,桿狀核粒細胞在外周血也少見,分葉核中性粒細胞一部分進入外周血中,其余的與晚幼粒,桿狀核細胞存于骨髓中構成有效的貯備部分(貯存池),其數約為血中循環粒細胞的10~15倍,需要時,釋放到外周血中,正常情況下,成人每分鐘約有107~108個粒細胞從骨髓貯存池進入血液循環,成熟的分葉核中性粒細胞從骨髓進入血液循環后,半數隨血液循環而游走,稱循環粒細胞(circulating granulocyte)是平時能檢測到的粒細胞數;其余半數存在于血管壁邊緣或依附于毛細血管內皮上,稱邊緣粒細胞(marginal granulocyte),這兩類細胞間可互相轉換,形成動態平衡,兩類細胞數的總和為外周血中粒細胞總池(total blood granulocyte pool,TBGP)。
外周血中性粒細胞增多的機制有三:
1.循環粒細胞與邊緣粒細胞之比約為44.3∶55.7,當邊緣粒細胞動員到血液循環中,中性粒細胞數可成倍增加,稱為假性中性粒細胞增多癥(pseudoneutrophilic granulocytosis),劇痛,運動,癲癇,心動過速或情緒激動時,血流加快,邊緣粒細胞快速進入循環池,粒細胞數增高,但粒細胞總池不變,這種增加是暫時的,不會超過2倍以上,而且不出現幼稚細胞。
2.血管中的中性粒細胞可透過毛細血管進入組織或器官,執行吞噬細胞及異物功能,如其進入組織的速度降低,可導致外周血中性粒細胞增多,某些藥物如糖皮質激素,乙醇,保泰松和吲哚美辛等可阻止粒細胞從血循環進入組織,使血中中性粒細胞增多,這種機制的增多,數量也不會超過2倍以上,也不會出現幼稚細胞。
3.骨髓生成粒細胞及釋放入血流的速度增快使粒細胞增多,骨髓中粒細胞貯存部分約為血中循環粒細胞的10~15倍,其成熟與釋放加快可使粒細胞數明顯增高,如骨髓竇壁完整性遭到破壞,幼稚細胞也可釋放入血,感染,炎癥,細菌內毒素可促使單核巨噬細胞系統產生粒細胞集落刺激因子,粒-巨噬細胞集落刺激因子,白細胞介素-6,腫瘤壞死因子α和轉化生長因子β等刺激骨髓粒細胞增生,釋放加快,使血中中性粒細胞大量增加,骨髓受白血病細胞浸潤,轉移癌細胞浸潤及骨髓纖維化時,可損及竇壁,幼稚細胞進入血液。
癥狀
中性粒細胞增多癥無特異性臨床表現,中性粒細胞增多可以暫時性阻塞毛細血管,可暫時性減少局部血流量而引起局部缺血,如引起心肌的再灌流損傷和梗死等。