病例資料
患者女，38歲。無明顯誘因發熱、咳嗽15 d。患者為持續性低熱，2～3 d出現一次寒戰高熱，咳白色黏痰，量少，伴夜間盜汗、乏力、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血尿、便血，無胸悶胸痛。
體格檢查：體溫38.5℃，脈搏140次/min，呼吸19次/min，血壓97/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。面色蒼白，全身無皮疹、無皮下結節。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕噦音，腹部有壓痛、反跳痛，肝脾肋下可觸及。
實驗室檢查：血白細胞計數3.15×109/L，淋巴細胞計數0.40×109/L；白細胞分類：淋巴細胞0.13，中性粒細胞0.82；紅細胞計數2.46×1012/L，Hb 66.8 g/L，血小板計數87.8×109/L。
糞便隱血試驗(+)，糞便轉鐵蛋白(+)，紅細胞鏡檢：滿視野。活化部分凝血酶時間67.1 S，凝血酶原時間28.7 S，口二聚體7.15 mg/L，纖維蛋白原1.52 g/L。超敏C反應蛋白71.8 mg/L。廣州市疾病預防控制中心免疫印跡實驗確證抗-HIV陽性。
腹部B型超聲：肝脾腫大，腹膜后淋巴結腫大。
胸部X線片顯示：雙下肺炎性反應。
真菌學檢查：真菌肛葡聚糖194,ug/L，降鈣素原3.91 p.g/L。血培養陽性，涂片鏡檢為酵母樣細胞。沙保瓊脂平板表現為2種菌落形態。37℃培養后菌落呈酵母相，奶白色偏黃，見圖1A，5～7 d時菌落表面出現皺褶樣變化，全程無色素產生，鏡檢為橢圓形、短臘腸樣。25℃培養后菌落呈霉相，灰綠色，見圖1B，3～4 d后菌落周圍出現紅色色素，鏡檢可見菌絲，部分呈帚枝狀。
間接免疫熒光特異性識別馬爾尼菲青霉酵母相細胞為強陽性，菌絲相為陰性，見圖1C，1D。雙抗體夾心ELISA檢測血清為強陽性，25℃和37℃時形態相似，均為奶白色光滑菌落，無色素產生，經VITEK 2 COMPACT鑒定為新型隱球菌，墨汁染色見透明莢膜。見圖2。
臨床診斷：艾滋病，肺部感染，彌散性血管內凝血(DIC)，預激綜合征。
討論
新型隱球菌和馬爾尼菲青霉均為HIV感染人群中常見的機會性感染真菌。在泰國，艾滋病患者感染這兩種真菌的比例僅次于結核分枝桿菌感染，分別排在第二和第三位，但兩者合并感染鮮見報道。合并感染者病死率高，因此，早期診斷極其重要。
本例患者以肺部感染、腹瀉腹痛等非特異性臨床癥狀，紅細胞、白細胞、血小板計數減少，DIC，肝脾腫大等為主要表現，雖然真菌感染指標升高，但無法明確真菌種類，特別是合并感染時。
真菌感染的金標準為血培養結果，但耗時長，需數天時間，采用ELISA法則能夠于當日確定是否馬爾尼菲青霉感染，為l臨床診斷提供依據。由于該患者抗-HIV陽性，立即轉入傳染病醫院進行治療。